基于团队的学习曲线与机器人辅助子宫切除术的成本效益：一项针对915例患者的四阶段累积和（CUSUM）研究

《Journal of Robotic Surgery》：Team-based learning curve and cost efficiency in robot-assisted hysterectomy: a four-phase CUSUM study of 915 cases

　　机器人辅助子宫切除术（RAH）团队学习曲线影响手术效率与医院利润，研究显示915例RAH分四阶段（病例155、551、800为转折点），成熟期RAH相比腹腔镜手术（LH）盈利更高（良性37.4% vs 35.5%，恶性56.8% vs 53.0%），成本从401116元降至390035元，团队协作显著提升效率并优化利润。

　　

摘要

团队学习可能会影响机器人辅助子宫切除术（RAH）的效率以及医院的利润空间，但目前针对不同阶段的特定经济数据仍然有限。我们分析了2019年4月至2024年8月期间在同一中心进行的915例连续机器人辅助子宫切除术（RAH）。通过累积手术时间（CUSUM）并结合分段回归分析，我们确定了四个手术阶段（分界点分别为第155例、第551例和第800例）。研究结果包括手术各项指标（手术时间、操作台使用时间、设备对接时间、患者在手术室内的时间）、出血量、Clavien–Dindo并发症情况，以及根据日本DPC系统计算的各项直接医院费用；利润率则为利润除以总手术费用得出。同时，我们还对比分析了同一时期进行的164例腹腔镜子宫切除术（LH）的手术数据。在第二阶段，手术时间有所增加，之后逐渐下降；重大并发症（CD≥III级）的发生率保持在0-1.3%之间。总费用中位数从第一阶段的401,116日元降至第四阶段的390,035日元，减少了2.76%；无论是良性还是恶性病例，利润率都有所提高（分别约为37%和57%）。在“熟练阶段”，机器人辅助子宫切除术的利润率均高于腹腔镜子宫切除术（良性病例为37.4% vs 35.5%，恶性病例为56.8% vs 53.0%）。团队协作能力（超出单个外科医生的技能水平）与更短的手术时间和更高的医院利润空间相关。研究结果支持通过标准化操作流程和团队培训来加速机器人辅助子宫切除术的技术学习进程。