腹腔镜与机器人辅助肾输尿管切除术在处理上尿路尿路上皮癌中的应用比较

《Journal of Robotic Surgery》：Laparoscopic versus robot-assisted nephroureterectomy for management of upper-tract urothelial carcinoma

　　机器人辅助肾输尿管切除术（RANU）与腹腔镜手术（LNU）的预后比较显示，RANU显著缩短住院时间并提高淋巴结清扫率，但手术时长、并发症及复发率等指标与LNU相当。

　　

摘要

上尿路尿路上皮癌（UTUC）是一种罕见的尿路上皮恶性肿瘤。根治性肾输尿管切除术（RNU）仍是治疗UTUC的标准方法。近年来，机器人辅助肾输尿管切除术（RANU）逐渐成为治疗UTUC的首选方法。本研究旨在比较腹腔镜肾输尿管切除术（LNU）和RANU在匹配组与非匹配组研究中的手术及术后结果。本研究遵循系统评价和荟萃分析的优先报告条款（PRISMA）指南进行。通过使用选定的关键词和MeSH（医学主题词）在Web of Science、Scopus和Pubmed数据库中搜索相关文献。采用Newcastle–Ottawa量表（NOS）对纳入本研究的所有队列研究的质量进行了评估。提取的数据通过Revman软件进行统计分析并呈现结果。本荟萃分析共纳入21项研究，涉及32,882名患者，其中22,624名（68.8%）患者接受了LNU，10,258名（31.2%）患者接受了RANU。其中7项研究比较了匹配组（19,984名患者，60.8%），14项研究比较了非匹配组（12,898名患者，39.2%）。在匹配组研究中，RANU与更短的住院时间相关 [平均差异（95% CI）：1.65（0.49—2.81）]；在非匹配组研究中 [平均差异（95% CI）：0.93（0.35—1.50）]；而在所有研究中 [平均差异（95% CI）：1.13（0.66—1.60）]。此外，研究发现RANU在匹配组研究中显著增加了淋巴结清扫的概率 [OR（95%）：0.58（0.43–0.79）]、非匹配组研究中 [OR（95%）：0.39（0.30–0.51）] 以及所有研究中 [OR（95% CI）：0.44（0.35–0.55）]。对所有研究、匹配组研究和非匹配组研究的汇总分析显示，LNU和RANU在手术时间、手术切缘阳性率、术中并发症发生率、术后总体并发症发生率及术后再入院率方面具有可比性。不同子集在切除的淋巴结数量、估计失血量、重大术后并发症、术后输血和术后死亡率方面存在差异。总体而言，RANU具有更短的住院时间和更高的淋巴结清扫概率。无论匹配情况如何，RANU在手术时间、手术切缘阳性率、术中并发症发生率、术后总体并发症发生率及术后再入院率方面与LNU相当。

上尿路尿路上皮癌（UTUC）是一种罕见的尿路上皮恶性肿瘤。根治性肾输尿管切除术（RNU）仍是治疗UTUC的标准方法。近年来，机器人辅助肾输尿管切除术（RANU）逐渐成为治疗UTUC的首选方法。本研究旨在比较腹腔镜肾输尿管切除术（LNU）和RANU在匹配组与非匹配组研究中的手术及术后结果。本研究遵循系统评价和荟萃分析的优先报告条款（PRISMA）指南进行。通过使用选定的关键词和MeSH（医学主题词）在Web of Science、Scopus和Pubmed数据库中搜索相关文献。采用Newcastle–Ottawa量表（NOS）对纳入本研究的所有队列研究的质量进行了评估。提取的数据通过Revman软件进行统计分析并呈现结果。本荟萃分析共纳入21项研究，涉及32,882名患者，其中22,624名（68.8%）患者接受了LNU，10,258名（31.2%）患者接受了RANU。其中7项研究比较了匹配组（19,984名患者，60.8%），14项研究比较了非匹配组（12,898名患者，39.2%）。在匹配组研究中，RANU与更短的住院时间相关 [平均差异（95% CI）：1.65（0.49—2.81）]；在非匹配组研究中 [平均差异（95% CI）：0.93（0.35—1.50）]；而在所有研究中 [平均差异（95% CI）：1.13（0.66—1.60）]。此外，研究发现RANU在匹配组研究中显著增加了淋巴结清扫的概率 [OR（95%）：0.58（0.43–0.79）]、非匹配组研究中 [OR（95%）：0.39（0.30–0.51] 以及所有研究中 [OR（95% CI）：0.44（0.35–0.55）]。对所有研究、匹配组研究和非匹配组研究的汇总分析显示，LNU和RANU在手术时间、手术切缘阳性率、术中并发症发生率、术后总体并发症发生率及术后再入院率方面具有可比性。不同子集在切除的淋巴结数量、估计失血量、重大术后并发症、术后输血和术后死亡率方面存在差异。总体而言，RANU具有更短的住院时间和更高的淋巴结清扫概率。无论匹配情况如何，RANU在手术时间、手术切缘阳性率、术中并发症发生率、术后总体并发症发生率及术后再入院率方面与LNU相当。