垂体腺瘤扩展至基底窦：解剖学与放射学研究的启示（实验研究）

《Neurosurgical Review》：Pituitary adenoma extended to the basilar sinus: Lessons from anatomical and radiological studies (Experimental Research)

　　垂体腺瘤伴基板窦扩展的解剖及内镜鼻内镜手术研究。回顾47例患者的临床资料及4例头标本塑化、5例内镜手术解剖，明确肿瘤通过蝶骨海绵窦区侵入基板窦的解剖路径（外展神经上外侧间隙，岩骨下颞韧带下方），影像学特征为“三角形征”（基板窦高信号消失，代以三角形肿瘤突起）。主要症状为内分泌紊乱（36.2%），术后缓解率达88.2%，83%全切。并发症以眼动神经麻痹（6.4%）为主，多数可恢复。本文提出基于解剖通道的精准手术策略，可安全切除肿瘤而不增加手术风险。

　　

摘要

在以往的研究中，伴有基底窦扩展的垂体腺瘤（PA）常常被忽视。本研究介绍了47例此类垂体腺瘤病例，并讨论了与手术相关的解剖结构和手术策略。回顾性分析了这些伴有基底窦扩展的患者的医疗记录。使用了4个人头标本进行环氧树脂塑化处理，另外5个标本用于内镜下鼻内解剖。海绵窦（CS）与基底窦之间的连接位于外展神经的gulfar段的uperomedial空间以及蝶鞍骨-蝶骨韧带下方。增强型矢状面MRI图像上的特征性表现是“三角形”征，即基底窦中的高信号消失，被类似三角形的肿瘤突起所取代，同时斜坡骨（clivus）或蝶鞍背（dorsum sellae）未受到破坏。最常见的症状是内分泌功能障碍（17例患者，占36.2%），包括12例肢体肥大、3例中枢性肥胖和2例月经改变；88.2%的患者术后症状得到缓解。根据数据集显示，83%的患者通过内镜下鼻内手术实现了肿瘤的完全切除。外展神经麻痹（3例患者，占6.4%）是最常见的术后并发症，但在术后随访中有2例患者的症状得到了改善。基底窦可以作为垂体腺瘤侵犯海绵窦区域的潜在途径。通过对这类垂体腺瘤侵犯路径的清晰解剖学认识以及相应的手术技术，可以安全地切除肿瘤，而不会增加手术风险。