综述：减肥手术后的死亡率：一项全面综述

《Obesity Surgery》：Mortality After Bariatric Surgery: A Comprehensive Review

　　降低死亡率，评估不同术式及患者长期生存效果，发现现代手术低围手术期死亡率，长期生存优势显著，需关注高龄、低手术量中心等风险因素

　　

摘要

背景

随着减肥手术在全球范围内的增加，了解此类手术后的死亡风险对于临床决策至关重要。

目的

分析关于不同手术方法和患者群体中减肥手术后围手术期、中期和长期死亡率的现有证据。

方法

在PubMed、Embase和Cochrane数据库（2015–2025年）中系统检索报告减肥手术后死亡率的相关文献。优先考虑大规模登记研究、荟萃分析和长期随访研究。

结果

在符合纳入标准的42项研究中（手术量超过120万例），初次手术的围手术期死亡率（≤30天）为0.08%（95%置信区间：0.06–0.11%）。具体手术类型的死亡率如下：袖状胃切除术（0.03–0.08%）、可调节胃束带术（0.01–0.05%）、Roux-en-Y胃旁路术（0.07–0.2%）和胆胰分流术（0.2–0.5%）。再次手术的风险更高（0.3–0.5%）。与非手术对照组相比，减肥手术患者的长期全因死亡率降低了30–50%（风险比HR 0.45–0.75）。心血管死亡率降低最为显著（风险比HR 0.47，95%置信区间0.36–0.62）。增加死亡风险的因素包括年龄大于65岁、男性性别、BMI大于50 kg/m2、存在严重合并症以及手术量较小的医疗机构。

结论

现代减肥手术的围手术期死亡率非常低，尤其是在经验丰富的医疗机构中进行的初次手术。对于适当选择的患者而言，长期生存益处远远超过了早期风险。未来的研究应重点关注高风险人群的风险缓解措施以及安全协议的全球标准化。