腹部整形术后食管裂孔疝复发：一种筛查和管理的建议算法

　　高脂血症患者心脏手术后感染风险增加，需结合糖皮质激素使用评估。回顾性分析多中心队列研究中的高脂血症患者，发现术后30天感染率显著升高，尤其是接受冠脉旁路移植术者。现有研究缺乏大样本长期随访数据，需建立标准化风险评估模型。

　　

摘要

背景

据报道，在接受减肥手术的患者中，食管裂孔疝的发病率高达20％至50％。在减肥手术的同时修复食管裂孔疝是常见的做法，以降低因胃食管反流病（GERD）而需要再次手术的风险。在腹部整形术中进行腹直肌折叠会导致腹腔内压力增加。研究表明，腹部整形术后，腹腔镜修复食管裂孔疝的患者再次发生食管裂孔疝的风险显著增加。然而，尽管存在这种已知的相关性，目前仍没有针对希望接受腹部整形术的减肥手术后患者进行食管裂孔疝筛查和管理的既定算法或指南。作者希望回顾一例腹部整形术后食管裂孔疝复发的病例，并通过现有文献提出一种筛查/管理食管裂孔疝的算法，特别是针对减肥手术患者群体。

病例报告

这是一例40岁女性的病例报告，她有肥胖和胃食管反流病的病史，接受了Roux-en-Y胃旁路手术和同期食管裂孔疝修复，随后进行了腹部整形术（包括腹直肌折叠）。腹部整形术后，患者出现了难以控制的反流症状和口服耐受性下降。食管胃十二指肠镜检查显示食管裂孔疝复发，而这在腹部整形术前并未被发现。

结论

作者建议在减肥手术前询问患者是否有胃食管反流病和食管裂孔疝的病史，以预测并减少可能的术后并发症。需要进一步的研究来确定在腹部整形术前应预防性进行食管裂孔疝修复的临界值；是否可以通过术中监测气道或膀胱压力来调整筋膜折叠的程度；或者对于高风险患者是否应完全放弃筋膜折叠。目前，整形外科医生和微创外科医生必须了解筋膜折叠在患有食管裂孔疝的减肥患者中的潜在临床影响，以便据此为患者提供适当建议，并监测术后是否出现胃食管反流病或食管裂孔疝复发的迹象。

图形摘要