胃食管反流病（GERD）症状及内镜下射频消融（RE）对腹腔镜胃底折叠术（LSG）术后早期GERD的影响

《Obesity Surgery》：The Impact of GERD Symptoms and Endoscopic RE on Early Postoperative GERD After LSG

　　腹腔镜袖状胃切除术（LSG）术后胃食管反流病（GERD）发生率随时间递增，术前GERD-Q评分≥8分及洛杉矶（LA）分级（LA-A、LA-B/C）为独立风险因素，联合评估模型可提高预测价值。

　　

摘要

背景

腹腔镜袖状胃切除术（LSG）可能会加重原有的胃食管反流病（GERD）或诱发新的GERD。先前的研究已经确定术前GERD是术后GERD的风险因素，但多种GERD评估方法的预测价值仍不明确。本研究旨在评估术前GERD-Q评分和内镜洛杉矶（LA）分类对LSG术后早期GERD症状的影响，以及它们单独和联合预测术后GERD的价值。

方法

本研究回顾性分析了在一年内于某医疗机构接受LSG治疗的肥胖患者的前瞻性收集数据。术前和术后使用GERD-Q评分来评估GERD症状，评分≥8表示存在GERD症状。术前通过内镜检查使用LA分类来评估食管炎。

结果

共有371名患者纳入研究，其中91名（24.53%）在随访期间出现了GERD症状。Kaplan-Meier分析显示GERD的累积发病率随时间逐渐增加：3个月时为6.45% [95%置信区间（CI）：3.81–9.02%]，6个月时为21.41%（16.93–25.64%），1年时为26.69%（21.84–31.24%）。Log-Rank检验表明GERD的累积发病率与术前GERD症状和LA分类之间存在显著关联。经过多变量Cox回归分析并调整年龄、性别、体重指数（BMI）和其他混杂因素后，发现术前GERD症状（风险比[HR] = 1.88，95% CI：1.09–3.24，P = 0.024）、术前胃食管反流（RE）（HR = 2.85，95% CI：1.81–4.50，P < 0.001）以及较高的LA分级（LA-A：HR = 2.83，95% CI：1.77–4.53，P < 0.001；LA-B/C：HR = 3.05，95% CI：1.07–8.72，P = 0.038）都是术后GERD的独立风险因素。在症状-内镜联合评估模型中，仅在内镜阳性组（HR = 3.22，95% CI：1.96–5.29，P < 0.001）、仅GERD-Q阳性组（HR = 2.41，95% CI：1.16–4.98，P = 0.018）和双重阳性组（HR = 2.65，95% CI：1.17–6.00，P = 0.020）中，风险仍然显著。

结论

LSG术后，术后GERD的累积发病率随着随访时间的延长而持续上升。术前LA-A分级、LA-B/C分级和GERD-Q阳性是术后GERD的独立风险因素。