经口内镜下胃底折叠术（无论是否同时进行食管裂孔疝修复）对胃食管反流病（GERD）和慢性咳嗽患者的疗效

《Surgical Endoscopy》：Effectiveness of transoral endoscopic fundoplication with or without hiatal hernia repair in patients with gerd and chronic cough

　　经口无创胃底折叠术（TIF）及联合修补术（cTIF）可有效改善pH阳性胃食管反流病（GERD）患者的慢性咳嗽症状，术后中位数RSI评分从18降至5（P<0.0001），83%患者停用或减少质子泵抑制剂，68.8%患者满意度显著提升，咳嗽主导型患者改善更明显（P=0.01）。

　　

摘要

目的

胃食管反流病（GERD）是慢性咳嗽的常见原因。经口无切口胃底折叠术（TIF）或伴有食管裂孔疝修复的TIF（cTIF）可能是合适的治疗方法。我们研究了TIF/cTIF在患有慢性咳嗽和确诊GERD的患者中的疗效。

方法

来自9个中心的确诊GERD患者（TIF登记库）在手术前及术后至少6个月时接受了评估。其中，确定了以咳嗽为主要症状的患者（主要诉求是咳嗽，且反流症状指数（RSI）中“困扰性咳嗽”子评分≥2），并将其与无此类症状的患者进行比较。主要结局指标是RSI评分相对于基线的改善情况。次要结局指标包括RSI评分的恢复正常、咳嗽症状的改善、GERD症状的缓解、质子泵抑制剂（PPI）的使用停止以及患者的满意度。

结果

共有198名患者接受了TIF/cTIF手术。对177名患者（中位随访时间为12个月 [IQR 6,12]）的随访结果显示，RSI评分从中位数18分（[IQR 13, 27]）降至5分（[IQR 2, 11]，p < 0.0001）。83%的基线RSI评分升高的患者评分恢复正常。75%的患者躺下时咳嗽症状得到改善，72%的患者“困扰性咳嗽”症状得到缓解。83%的患者成功停止或减少了PPI的使用。患者的满意度从基线的5.6%提高至68.8%（p < 0.0001）。以咳嗽为主要症状的患者（n = 63）的RSI评分进一步下降了5分（p = 0.01）。具有典型GERD症状的患者对咳嗽症状的反应更为积极（p < 0.0001）。

结论

TIF/cTIF是针对以咳嗽为主要症状的pH阳性GERD患者的有效治疗手段。