静脉超负荷超声评分引导与传统液体复苏在脓毒症及感染性休克患者中的疗效比较：一项病例对照研究

《The Egyptian Journal of Critical Care Medicine》：Venous excess ultrasound score-guided fluid resuscitation versus conventional fluid resuscitation in sepsis and septic shock patients—a case control study

　　本研究针对脓毒症及感染性休克患者液体管理难题，探讨了静脉超负荷超声评分(VExUS)引导的液体复苏策略与传统方法的临床效果差异。结果显示，VExUS组患者累积液体平衡显著降低(-1.58±4.19L vs 1.43±4.71L)，急性肾损伤(AKI)发生率(10.7% vs 30.4%)和机械通气需求(25% vs 48.2%)明显改善，ICU住院时间显著缩短(7.93±3.63天 vs 11.12±6.0天)。研究表明VExUS可作为床旁指导液体复苏的有效工具，为个体化治疗提供新依据。

　　

在全球范围内，脓毒症和感染性休克每年影响着数百万患者的健康，其死亡率高达16%-33%，成为重症医学领域面临的重大挑战。及时有效的静脉液体复苏是拯救生命的关键措施，但如同所有药物治疗一样，液体疗法也存在明确的剂量范围、适应症和潜在副作用。特别是由于治疗窗狭窄，临床实践中既面临液体不足的风险，又需警惕过度复苏带来的危害。近年来，国际脓毒症生存指南(Surviving Sepsis Campaign, SSC)将初始30 ml/kg的液体复苏策略从强推荐调整为弱推荐，反映出对个体化液体管理的迫切需求。

准确评估危重患者的血管内容量状态始终是临床实践的难点。传统参数如平均动脉压(MAP)、乳酸水平、尿量等虽能提供部分信息，但难以精确区分哪些患者能够从液体负荷中真正获益，哪些患者可能因液体过负荷而加重病情。静脉充血这一生理状态，常常与医源性因素如过量输液相关，可能为脓毒性休克患者的复苏管理提供重要线索。在此背景下，静脉超负荷超声评分(Venous Excess Ultrasound Score, VExUS)应运而生，这一基于床旁超声(POCUS)的技术通过评估关键腹腔器官的静脉血流模式，为液体管理提供了新的视角。

开罗大学医院重症医学科的研究团队开展了一项随机病例对照研究，比较了基于SSC指南的传统液体复苏与VExUS评分引导的液体复苏在脓毒症和感染性休克患者中的效果。研究纳入了112例患者，随机分为传统组(n=56)和VExUS组(n=56)，主要观察终点为住院死亡率，次要终点包括ICU住院时间、液体相关并发症等。

研究采用的关键技术方法包括：通过随机数字法进行分组随机化；使用GE Vivid IQ超声设备与8-3 MHz凸阵探头进行标准化VExUS评估；系统监测下腔静脉(IVC)直径及肝静脉、门静脉、肾内静脉的多普勒血流模式；依据预先设定的VExUS分级方案实施个体化液体管理策略；采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以均值±标准差表示，组间比较使用t检验或Mann-Whitney U检验，分类变量比较使用卡方检验或Fisher精确检验。

研究结果

患者基线特征：研究人群平均年龄66.58±12.39岁，男性占65.2%。两组在年龄、性别、合并症、qSOFA评分、感染源等方面无显著差异，保证了组间可比性。

液体管理与血流动力学参数：VExUS组累积液体平衡显著低于传统组(-1.58±4.19L vs 1.43±4.71L, p=0.001)。虽然两组入院时乳酸水平无差异，但6小时后VExUS组乳酸清除更优(1.71±0.86 vs 2.23±1.17, p=0.038)。传统组6小时MAP显著高于VExUS组(89.88±9.36 vs 82.74±7.17, p<0.001)。

并发症发生情况：VExUS组急性肾损伤(AKI)发生率显著低于传统组(10.7% vs 30.4%, p=0.010)。肾脏替代治疗(RRT)需求在VExUS组仅为3.6%，传统组为21.4%(p=0.004)。呼吸衰竭发生率VExUS组为25%，传统组为48.2%(p=0.011)。机械通气持续时间VExUS组显著缩短(4.29±3.36天 vs 7.19±5.34天, p=0.01)。

住院时间与死亡率：VExUS组ICU住院时间显著短于传统组(7.93±3.63天 vs 11.12±6.0天, p=0.001)，总住院时间也明显减少(10.04±4.52天 vs 14.36±7.30天, p<0.001)。VExUS组死亡率低于传统组(42.9% vs 51.8%)，但差异未达到统计学意义(p=0.344)。

液体平衡与预后的关联：分析显示累积液体平衡与不良结局显著相关。发生AKI的患者平均液体平衡为1.70±5.80L，未发生者为-0.53±4.28L(p=0.020)。需要RRT的患者液体平衡为2.36±6.92L，显著高于不需要者(-0.42±4.21L, p=0.040)。需要机械通气的患者液体平衡(1.60±5.71L)也显著高于不需要者(-1.04±3.70L, p=0.004)。

VExUS评分与预后的关系：研究发现较高的VExUS分级与死亡率增加显著相关，提示VExUS评分具有预后预测价值。

研究结论与意义

本研究证实VExUS引导的液体复苏策略能够有效优化脓毒症和感染性休克患者的液体管理，显著降低累积液体平衡，减少液体相关并发症的发生。VExUS组在急性肾损伤、肾脏替代治疗需求、呼吸衰竭发生率等关键指标上均表现出明显优势，同时显著缩短了机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间。

这些发现支持VExUS作为床旁指导液体复苏的有效工具，为脓毒症患者的个体化治疗提供了新的依据。VExUS技术的优势在于其无创、便捷、可重复性强，能够实时评估静脉充血状态，避免传统参数评估的滞后性。尤其值得关注的是，较高的VExUS分级与不良预后密切相关，提示这一评分系统不仅可用于指导治疗，还可能具有重要的预后判断价值。

然而，本研究作为单中心试验，样本量有限，且排除了肝硬化、门静脉或下腔静脉血栓形成等特殊人群，这些限制需要在更大规模的多中心研究中加以解决。未来研究还应进一步标准化VExUS评估流程，明确不同患者群体的最佳干预阈值。

总体而言，这项发表在《The Egyptian Journal of Critical Care Medicine》的研究为脓毒症液体管理提供了新的思路和工具，推动了个体化治疗策略的发展。随着超声技术的普及和临床经验的积累，VExUS有望成为重症医学领域的重要评估手段，为改善脓毒症患者预后做出贡献。