OAGB 2025：5年以上长期随访的系统评价与Meta分析揭示其代谢减重疗效与安全性

《Updates in Surgery》：OAGB 2025. A systematic review with meta-analysis of indications and results for primary procedures at 5+?years

　　本研究针对单吻合口胃旁路术（OAGB）的长期疗效与安全性争议，系统回顾22项随访≥5年的研究（14,692例患者）。结果显示OAGB可实现33.1%的总体重减少率（%TWL），糖尿病（T2DM）、高血压、血脂异常及OSAS缓解率分别达86.4%、71.6%、81.7%和89.1%，但长期并发症如胆汁反流（0.8-9.8%）、营养不良（34.3%）需警惕。该研究为OAGB标准化应用提供高级别循证依据。

　　

在代谢与减重外科（Metabolic and Bariatric Surgery, MBS）领域，单吻合口胃旁路术（One-anastomosis Gastric Bypass, OAGB）因其操作相对简便、术后减重及代谢改善效果显著，近年来在全球范围内得到广泛应用。然而，关于其长期疗效与安全性的争议始终存在：比如，OAGB 是否适用于所有肥胖人群？术后五年以上的体重维持效果如何？伴随手术而来的胆汁反流、营养不良、边缘性溃疡等并发症发生率究竟有多高？这些问题若不能明确，将直接影响临床决策与患者长期生活质量。为此，Mario Musella 等人开展了一项大规模系统评价与Meta分析，聚焦OAGB 作为初次手术时五年以上的疗效与安全性结局，文章已于2025年发表于《Updates in Surgery》。

为回答上述问题，研究团队严格遵循系统评价与Meta分析报告规范（PRISMA），检索截至2025年4月30日的PubMed、EMBASE和Cochrane等数据库，最终纳入22项研究，覆盖14,692例接受初次OAGB的患者。所有研究均具有至少60个月的随访时间，有效保障了长期数据的可靠性。研究重点提取了患者人口学特征、手术指征、合并症、体重减轻指标（%TWL、%EWL）、代谢合并症缓解率以及术后并发症等数据，并采用AMSTAR工具评价文献质量。统计分析方面，对体重减轻和合并症缓解等主要结局进行了随机效应模型合并计算，同时通过Egger检验和漏斗图评估发表偏倚。

患者 demographics 和 baseline 特征

纳入研究的患者平均年龄在33.8至47岁之间，以女性为主。术前体重指数（BMI）介于33.4至54 kg/m2，其中四项研究专门针对超级肥胖（BMI≥50）人群。患者合并症负担较重：2型糖尿病（T2DM）患病率约30-40%，高血压约40-50%，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS）和血脂异常各占20-40%左右，这提示OAGB 常应用于已出现明显肥胖相关并发症的患者群体。

短期手术结局

OAGB 在术后30天内的死亡率较低（0.1%-1%），主要死因包括肺栓塞、吻合口漏继发脓毒症以及心血管事件。总体早期并发症发生率为2%-11.9%，其中严重并发症（Clavien-Dindo III级及以上）占0.1%-2.5%。最常见的早期并发症为吻合口漏（0.15%-3%）、术后出血（0.8%-3%）以及胃肠吻合口狭窄（0.11%）。

长期手术结局

平均随访时间达89.04个月（最长180个月）。在体重减轻方面，OAGB 表现出持久且显著的效果：总体重减少百分比（%TWL）范围在23.22%至48.80%之间，超重减少百分比（%EWL）高达56.31%至94.0%。随机效应模型汇总的%TWL为33.1%（95% CI 31.3-34.8%），尽管研究间存在高度异质性（I2≈98%），但漏斗图对称且Egger检验无显著性（p=0.89），表明结果稳健。

代谢合并症的改善尤为突出：T2DM完全缓解率（定义为HbA1c<6%且无需用药）在36.4%至100%之间，汇总缓解率达86.4%（95% CI 78.5%-91.8%）；高血压完全缓解率（血压<140/90 mmHg或<120/80 mmHg且停用降压药）汇总值为71.6%（95% CI 59.8%-81.0%）；血脂异常改善率汇总为81.7%（95% CI 68.9%-90.0%）；OSAS缓解率汇总为89.1%（95% CI 84.1%-92.7%）。这些结局的异质性均较高（I2≈96-97%），但均未检测到明显发表偏倚。

然而，长期并发症不容忽视。胃食管反流病（GERD）的结局存在异质性：48%-91.6%的原有GERD患者症状改善，但27%报告反流加重，部分甚至需转行RYGB。其他常见长期并发症包括贫血（1%）、低白蛋白血症（0.09%）、边缘性溃疡（0.19%-7.7%）以及胆汁反流（0.8%-9.8%）。营养不良发生率高达34.3%，凸显终身营养补充与监测的重要性。再次手术率介于0.19%至5.21%，主要原因为严重胆汁反流、边缘性溃疡并发症或体重复增。

研究的结论与意义

本系统评价证实，OAGB 是一种针对中高龄、中高BMI且伴有明显合并症的肥胖患者的有效代谢减重手术，其在五年以上的长期随访中展现出卓越的体重减轻和代谢合并症缓解效果，且再次手术率相对较低。尽管如此，胆汁反流、边缘性溃疡、营养不良等长期风险提示需严格把握手术适应证、加强术前评估（如常规行胃镜检查）、落实术后终身营养监测与补充。该研究为OAGB 的长期安全性与有效性提供了迄今最全面的证据，对推动该术式的规范化应用具有重要指导意义。未来仍需更多前瞻性、多中心研究进一步优化患者选择标准与手术技术细节。