静脉注射艾司凯胺用于预防儿童腺样体和扁桃体切除术后出现的谵妄及负面行为变化：一项随机对照试验

《Anaesthesia》：Intravenous esketamine for the prevention of emergence delirium and negative behavioural changes after paediatric adenotonsillectomy: a randomised controlled trial

　　本研究探讨凯西汀用于3-7岁儿童腺样体切除术后的效果，结果显示凯西汀组术后谵妄（17%）和负面行为（42%）发生率显著低于生理盐水组（43%和61%），且未增加不良反应，30天随访显示镇痛和满意度改善。

　　

摘要

引言

术后谵妄影响了25–60%的儿童，表现为急性意识混乱、定向障碍和烦躁不安。这种情况在腺样体和扁桃体切除术后尤为常见，大约50%的受影响儿童会出现持续数周的负面行为变化。

方法

我们进行了一项单中心、前瞻性、双盲、随机对照试验，研究对象为3–7岁接受腺样体和扁桃体切除术的儿童。患者在接受腺样体组织切除后，分别接受静脉注射0.2 mg/kg的艾司凯特胺或等体积的0.9%生理盐水。主要评估指标是术后第7天的谵妄发生率和负面行为变化情况。

结果

共有228名患者被随机分配到两组。与接受0.9%生理盐水的组相比，接受艾司凯特胺组的儿童术后谵妄发生率较低（19/114，17% vs 49/114，43%；相对风险0.40，97.5%置信区间0.23–0.68，p < 0.001）。术后第7天的负面行为变化在艾司凯特胺组中也更少（48/114，42% vs 70/114，61%；相对风险0.70，97.5%置信区间0.51–0.95，p = 0.009）。这种益处一直持续到术后第30天，表现为镇痛效果更好，家长满意度更高。两组之间的不良事件发生率相似。

讨论

对于接受腺样体和扁桃体切除术的儿童，术中低剂量静脉注射艾司凯特胺显著降低了术后谵妄和负面行为变化的发生率，且未增加不良事件。这种干预方法为改善儿科手术结果提供了一种安全有效的方式。