东非12-23月龄儿童免疫接种覆盖率的区域差异与影响因素：基于DHS数据的贝叶斯层次模型研究

　　本文基于2019-2022年人口健康调查（DHS）数据，采用贝叶斯层次模型（Bayesian Hierarchical Modeling）分析东非五国儿童免疫接种覆盖率及其决定因素。研究发现73.81%的儿童仅部分接种，7.34%为零剂量（zero-dose）儿童。关键影响因素包括：产前护理（ANC）次数≥4次（AOR=4.08）、医疗机构分娩（AOR=1.53）、母亲媒体接触（AOR=1.25）和教育水平（AOR=1.42）。研究揭示了区域免疫不平等现象，为优化疫苗可预防疾病（VPDs）干预策略提供实证依据。

　　

研究背景与意义

疫苗作为公共卫生干预的核心工具，可有效预防多种传染病的传播。然而全球多个地区尤其是东非国家仍存在疫苗利用率不足的问题，导致5岁以下儿童死亡率居高不下，其中疫苗可预防疾病（VPDs）是主要致死原因。世界卫生组织（WHO）报告显示，2021年约2500万（19%）儿童未接种基础疫苗，较2020年增加210万。2022年东非地区爆发性疫苗可预防疾病病例数较2021年增长五倍，麻疹疫情在20个非洲国家蔓延。这些趋势凸显了该地区疫苗持续未充分利用的严峻现状。

研究方法与数据来源

本研究采用横断面调查设计，分析2019-2022年东非五国（埃塞俄比亚、肯尼亚、莫桑比克、卢旺达和坦桑尼亚）的人口健康调查（DHS）数据。研究对象为12-23月龄儿童，最终纳入15,703名加权样本，总体调查回应率达97.2%。通过分层两阶段整群抽样获取全国代表性数据，使用贝叶斯层次序数逻辑回归模型（Bayesian hierarchical ordinal logistic regression）分析疫苗接种影响因素。模型比较采用留一交叉验证（LOO-CV），统计显著性通过95%后验可信区间（CrI）评估。

疫苗接种现状分析

研究结果显示，东非地区儿童免疫接种状况令人担忧：仅18.85%（95% CrI: 17.78%-19.95%）的儿童完成全程免疫，73.81%（95% CrI: 72.67%-74.95%）为部分免疫，7.34%（95% CrI: 6.47%-8.20%）为零剂量儿童。这一覆盖率远低于全球疫苗行动计划（GVAP）设定的90%目标，也低于撒哈拉以南非洲地区76%的平均覆盖率。

国家间差异显著

国别比较发现，与埃塞俄比亚相比：

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  肯尼亚儿童处于更高接种等级的几率增加3.10倍（AOR=3.10; 95% CrI: 2.49-3.86）
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  莫桑比克增加2.14倍（AOR=2.14; 95% CrI: 1.72-2.67）
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  卢旺达增加14.91倍（AOR=14.91; 95% CrI: 11.76-18.95）
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  坦桑尼亚增加1.96倍（AOR=1.96; 95% CrI: 1.57-2.45）

这些差异反映了各国在卫生政策、医疗基础设施和资源分配方面的不平衡。

关键影响因素分析

个体层面因素：

母亲媒体接触（AOR=1.25, 95% CrI: 1.15-1.38）、中等以上教育水平（AOR=1.42, 95% CrI: 1.21-1.67）、25-34岁年龄组（AOR=1.46, 95% CrI: 1.33-1.64）和35-45岁年龄组（AOR=1.57, 95% CrI: 1.42-1.67）均显著提高接种等级。富裕家庭儿童相比最贫困家庭接种几率更高（AOR=1.17, 95% CrI: 1.08-1.27）。

医疗卫生服务利用：

产前护理（ANC）访问次数与接种等级呈强正相关：1-3次ANC访问（AOR=3.28, 95% CrI: 2.77-3.89），≥4次访问（AOR=4.08, 95% CrI: 3.44-4.84）。医疗机构分娩（AOR=1.53, 95% CrI: 1.19-1.96）、熟练助产人员接生（AOR=1.61, 95% CrI: 1.24-2.08）和产后护理（PNC）访问（AOR=1.28, 95% CrI: 1.15-1.43）也都是重要正向预测因子。

出生顺序效应：

与第一胎相比，第二至三胎儿童处于高接种等级的几率降低17%（AOR=0.83, 95% CrI: 0.74-0.93），第四胎及以上降低37%（AOR=0.63, 95% CrI: 0.53-0.76），显示多子家庭面临的接种障碍更为突出。

聚类变异与模型拟合

零模型显示39%的疫苗接种差异源于聚类间变异（ICC=0.39）。包含个体和社区水平的完整模型将聚类变异解释度提高至73%（PCV=0.73），中位数比值比（MOR）从3.93降至2.03，表明模型成功捕捉了多层次影响因素。基于LOO-CV准则，贝叶斯多层次序数逻辑回归模型（模型IV）被确定为最优拟合模型（LOO-CV=19022.3）。

公共卫生启示

零剂量儿童与部分免疫儿童面临不同的障碍：前者主要受医疗可及性、社会经济劣势和认知缺乏限制，需要针对性外展和社区参与；后者则更多面临随访系统薄弱、疫苗供应不稳定等挑战，需要加强常规免疫计划和看护人教育。

建议采取多层次干预策略：在基础设施方面扩大农村地区医疗覆盖，通过移动诊所和社区外展改善疫苗可及性；在服务整合方面将疫苗接种咨询纳入产前护理（ANC）和产后护理（PNC）体系；在教育宣传方面将疫苗教育纳入学校课程，开展文化敏感的接种活动；在资源分配方面根据社区特定需求定制干预措施，确保资源公平分配。

研究优势与局限

本研究使用具有全国代表性的DHS数据，覆盖多个国家，增强了结果的普遍性和有效性。贝叶斯层次模型的应用允许同时考察可观测和不可观测因素的影响。然而研究也存在若干限制：依赖受访者回忆和接种卡出示可能引入回忆偏倚；仅包含生母存活的儿童可能引入选择偏倚；未纳入母亲职业、破伤风类毒素接种状况等潜在影响因素。

结论与展望

东非地区儿童疫苗接种覆盖率存在显著区域不平等，反映出国别间医疗卫生体系和发展水平的差异。母亲因素（年龄、教育、医疗接触）和医疗卫生服务利用（ANC、机构分娩、PNC）是影响接种状况的关键决定因素。针对母亲关切和障碍的干预措施对促进儿童免疫接种至关重要。需要采取综合策略，包括扩展医疗基础设施、加强孕产期保健服务整合、推进疫苗教育普及和优化资源分配，才能有效提升东非地区的儿童免疫接种水平。