活动节奏问卷（APQ-12）的验证研究：为慢性疼痛管理提供可靠的多维度评估工具

　　本研究针对慢性疼痛管理中缺乏有效评估工具的问题，开发并验证了12项活动节奏问卷（APQ-12）。通过多中心数据收集和因子分析，研究证实APQ-12具有良好的结构效度（CFI=0.995）、内部一致性（Cronbach's α=0.70-0.84）和重测信度（ICC=0.53-0.64）。该工具能有效区分活动调节、计划、持续性和进展四个维度，为临床实践和研究提供了可靠的活动节奏行为评估方法，对改善慢性疼痛患者的症状管理具有重要意义。

　　

慢性疼痛影响着全球数百万人的生活质量，患者常常陷入"过度活动-活动不足"的恶性循环。虽然活动节奏（activity pacing）被广泛推荐为一种应对策略，旨在通过修改疼痛相关行为来管理症状并改善功能，但关于其有效性的研究结果并不明确。这主要是由于缺乏经过验证的评估工具。现有的活动节奏量表往往存在内容有限、未能测量关键组成部分等问题，且在其开发过程中未广泛征求多学科临床医生或患者的意见，心理测量特性也有待进一步探索。

在此背景下，研究人员开展了这项名为"TAPER-Pain"（Testing the Activity Pacing questionnaire for validity, rEliability and Responsiveness: an outcome measure for chronic Pain）的研究，旨在验证活动节奏问卷（APQ）的可靠性、效度（结构、同时、收敛）和反应性，并减少量表项目。该研究最终形成了一份精简的12项活动节奏问卷（APQ-12），为临床实践和未来研究提供了一个有前景的多领域活动节奏测量工具。

研究采用了多种关键技术方法：基于COSMIN（COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments）指南的问卷开发与验证框架；从英国26个NHS机构招募347名慢性疼痛患者组成多中心样本队列；使用验证性因子分析（CFA）和探索性因子分析（EFA）进行结构效度评估；通过内部一致性（Cronbach's α）和组内相关系数（ICC）分析信度；采用多种已验证工具（如POAM-PSF、PSEQ、EQ-5D-5L等）进行同时效度和收敛效度评估。

研究结果方面，通过结构效度分析发现，原先的28项APQ五因子模型拟合不佳，最终选择了四因子模型（去除活动接受域），每个领域包含三个项目，形成APQ-12。该模型显示出极佳的模型拟合度（CFI=0.995, TLI=0.992, RMSEA=0.052, SRMR=0.050）。四个领域显示出令人满意的内部一致性（Cronbach's α=0.70-0.84）和重测信度（n=130, ICC=0.53-0.64）。外部数据集上的验证性因子分析支持了四领域结构（CFI=0.983, TLI=0.977, RMSEA=0.071, SRMR=0.106）。

在效度研究方面，APQ-12（活动调节/计划/进展）与POAM-PSF（节奏）呈显著正相关，且所有相关性均高于该统计量的±0.2截断值。APQ-12（活动调节/计划）与POAM-PSF（回避）呈显著正相关，而APQ-12（活动持续性）与POAM-PSF（回避）呈显著负相关。APQ-12（活动调节/计划）与POAM-PSF（过度活动）呈显著负相关，而APQ-12（活动持续性）与此呈显著正相关。

关于反应性，只有活动持续性显示出显著的反应性（n=121, Rho=0.27, 95% CI=0.1-0.43）。APQ-12领域的测量误差包括最小可检测变化（范围=1.55-1.76）、测量标准误（范围=0.56-0.63）和最小重要变化（范围=-0.17-0.33）。

研究讨论部分指出，APQ-12现在已经经过了效度、信度和反应性的测试，经过项目精简后，APQ-12提供了一个全面而负担较低的工具，代表了作为多领域干预的操作性活动节奏。该工具包含四个与活动节奏行为相关的领域，与之前的单维节奏子量表相比具有明显优势。APQ-12保持了操作性活动节奏策略的关键组成部分的表征，如设置活动配额、交替活动和休息、分解任务、允许逐渐增加活动等。

该研究的意义在于为慢性疼痛管理提供了一个经过严格验证的评估工具，能够帮助临床医生和研究人员更好地理解和测量患者的节奏行为，从而制定更有效的干预措施。APQ-12的多维特性使其能够捕捉不同节奏行为与症状之间的复杂关系，这对于个性化治疗方案的制定具有重要意义。

研究的优势包括招募达到目标并在更广泛的医疗服务机构、地理区域和慢性疼痛状况中收集数据，使用外部验证样本运行新APQ-12因子结构的CFA，以及出色的问卷回应率。局限性包括用于估计反应性和测量误差的全局测量方法的限制，T1和T3之间缺乏标准化治疗提供，以及低招募率可能限制研究结果的普适性。

总之，APQ-12提供了一个经过验证且可靠的活动节奏测量工具，捕捉了操作性活动节奏的多维性。未来的研究可以在更广泛的语言中验证这个量表，并实施APQ-12来探索实施不同领域的活动节奏对患者慢性疼痛症状的影响。这项研究为改善慢性疼痛患者的生活质量和功能结局提供了重要的评估工具和方法学基础。