综述：复杂性区域疼痛综合征的截肢治疗：一项系统性回顾

　　本综述系统评估了截肢术治疗难治性复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的疗效与风险。通过对66项研究（含249例患者）的分析表明，截肢虽可能降低疼痛强度，但伴随幻肢痛（67%）、残肢痛（66%）和高复发率（47%）。现有证据质量极低，无法证明截肢优于保守治疗。作者强调需开展高质量前瞻性研究以明确该干预措施的真实效益与风险。

　　

Abstract

复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是一种以单肢为主的致残性疼痛疾病。本文通过系统性回顾分析截肢术对CRPS患者的疗效与危害，涵盖PubMed、EMBASE等数据库截至2024年9月23日的文献。结果显示，目前缺乏高质量证据支持截肢的临床优势，且术后并发症发生率高。

Introduction

CRPS通常发生于创伤或手术后，以远超原发损伤程度的剧烈疼痛为特征，伴随感觉、自主神经、运动和营养性症状^1-3。患者常出现患肢感知障碍（如肢体识别困难、形状扭曲）^4-6，严重影响生活质量⁷及日常活动能力⁹。当前临床指南推荐多学科综合管理（教育、药物镇痛、康复训练及心理干预）¹¹，而截肢仅适用于缺血、感染或难治性溃疡患者¹²。

Methods

本研究遵循PRISMA指南，检索6大数据库及灰色文献，使用Joanna Briggs Institute工具评估研究方法学质量。最终纳入66项研究（1项对照研究、23项病例系列和42个病例报告），共涉及249例患者的263次截肢手术。

Search results

初检获2014条记录，经去重及筛选后纳入72篇文献（57篇同行评审+15篇灰色文献）。排除332项不符合标准的研究后，最终数据涵盖患者人口学特征、手术指征及术后结局。

Discussion

数据显示截肢后疼痛强度较非手术对照组有所降低，但4项追踪≥6个月的研究均报告术后出现幻肢痛（67%）、残肢痛（66%）和CRPS复发（47%）等不良事件。研究强调现有证据质量极低，存在报道偏倚及混杂因素干扰，无法得出截肢优于保守治疗的结论。

Conclusion

截肢术对CRPS的疼痛缓解效益尚不明确，且伴随显著风险。需通过前瞻性对照研究及嵌入式定性分析进一步评估该干预措施的临床价值及患者选择标准。

Authorship Contributions

研究由M. C. Ferraro、A. Goebel和J. H. McAuley设计，多位作者共同完成数据提取与分析，Y. L. Gilanyi主笔撰写。

Funding

本研究无外部资金支持。

Acknowledgements

感谢Oliver先生在方案与稿件修订中提供的专业建议。

Disclosures

部分作者任职于国际疼痛研究协会（IASP）CRPS特别兴趣小组及 Cochrane疼痛与姑息治疗组，其活动受英国国家健康与护理研究所（NIHR）资助。