高影响力慢性疼痛患者长期病缺风险因素的系统性鉴定与量化分析——一项范围综述及瑞典注册队列研究

　　本刊推荐：为预防高影响力慢性疼痛(HICP)患者长期病缺(LTSA)，研究人员通过范围综述结合瑞典注册队列研究，系统鉴定并量化了LTSA的关键风险因素。研究发现，既往病缺史、共病神经系统疾病、女性性别等7个因素显著关联LTSA风险，为早期识别高危人群及制定针对性康复策略提供了重要依据，对促进劳动力再整合、减轻社会成本具有积极意义。

　　

高影响力慢性疼痛（High-Impact Chronic Pain, HICP）是一种严重影响患者生活和工作能力的复杂疾病，全球约有8%的人口受其困扰。这类患者不仅面临疼痛本身带来的生活质量下降、焦虑抑郁等问题，更易发生长期病缺（Long-Term Sickness Absence, LTSA）甚至残疾养老金申领，造成个人经济负担和社会生产力损失。在瑞典，慢性疼痛相关的社会经济成本高达875亿瑞典克朗，其中91%源于病缺导致的生产力损失。尽管普通人群中LTSA的风险因素已有较多研究，但针对HICP这一特定人群的风险因素尚不明确，亟需系统识别和量化，为早期干预和精准康复提供依据。

为回答这一问题，研究人员开展了一项结合范围综述和大型注册队列的研究。他们首先通过系统检索PubMed、Web of Science等数据库，从44篇综述中识别出57个潜在风险因素；进而基于瑞典疼痛康复质量注册库（SQRP）中10,552名25-60岁接受多学科治疗（IDT）的HICP患者数据，利用多变量逻辑回归模型分析了其中34个可获取数据的因素与第三年LTSA（定义为病缺>180天）的关联。模型采用多重插补处理缺失数据，并通过Bootstrap法评估性能。

研究结果显示，在34个分析的因素中，7个在Bonferroni校正后仍显著相关：既往病缺天数（边际风险比mRR: 2.53）、共病神经系统疾病（mRR: 1.60）、自评工作能力（Work Ability Index, WAI）（mRR: 1.42）、康复信心（mRR: 1.21）、女性性别（mRR: 1.18）、疼痛持续时间（mRR: 1.11）和家庭收入（非线性关系）。其中，既往病缺是最强预测因子。值得注意的是，自我报告的工作能力和康复信心等简单临床指标显示出重要预测价值，而家庭收入与LTSA风险呈复杂非单调关系——无收入者因多处于失业状态，反而LTSA风险最低。

此外，尽管身体活动水平、疼痛强度等因素在未校正分析中有所关联，但在多重校正后未达显著水平。Opioids等药物使用率较高（26.9%），但未显示与LTSA的独立关联。研究还发现HICP患者收入显著低于瑞典平均水平，凸显社会经济因素与慢性疼痛预后的紧密联系。

本研究通过严谨的统计建模和大样本数据，首次在HICP人群中量化了LTSA的多维度风险因素，强调了整合临床评估与社会经济指标的重要性。结果支持在康复实践中常规采集工作能力和康复信心等患者报告结局，并针对高风险人群制定早期干预策略。尽管研究基于瑞典社会福利背景，但其识别的核心风险因素如既往病缺、共病神经疾病等具有跨人群普适性，为全球慢性疼痛管理提供了实证依据。未来研究可进一步纳入工作特征、疲劳综合征等未分析变量，以完善预测模型。该成果发表于《The Journal of Pain》，为临床决策和卫生政策制定提供了关键证据。

研究结论表明，针对HICP患者的LTSA预防需多管齐下：临床关注共病管理、功能康复和心理支持；政策层面需优化社会保障以减轻经济压力；职场应提供灵活工作安排以促进再就业。通过识别高风险个体并实施针对性措施，有望显著降低LTSA发生率，改善患者预后，减轻社会负担。