扭转复位睾丸的功能性超声评估：剪切波弹性成像（SWE）与超微血管成像（SMI）在术后监测及预后预测中的价值

　　本研究通过剪切波弹性成像（SWE）和超微血管成像（SMI）评估睾丸扭转复位术后睾丸实质的结构与功能变化，发现体积与弹性（r = –0.6965）和微血管评分（r = 0.668）显著相关，提示功能超声可提升术后监测和睾丸保留决策的客观性。

　　

Highlight

Introduction

睾丸扭转是青春期和青年期急性阴囊疼痛的主要原因之一。尽管及时诊断和手术干预通常可以保留睾丸活性，但部分病例仍会出现不可逆的并发症，如局灶性梗死、萎缩或睾丸丧失。若在症状出现后6小时内进行复位，挽救率可达90%；但如果延迟超过24小时，该比率可能降至10%以下 [1]。然而，有报道称，扭转后保留的睾丸中有相当一部分可能会随时间发生萎缩 [2]。这种不确定性限制了外科医生在术后准确预测受累睾丸结构完整性和功能能力的能力，常常导致在保留睾丸与进行切除术之间犹豫不决。此外，尚不清楚扭转后保留的睾丸是否对侧睾丸的生精能力或整体生育能力有长期影响 3, 4。

多普勒超声（US）是睾丸扭转的常用诊断工具，在急性期评估睾丸血管供应方面至关重要，但在评估扭转复位后睾丸的长期状况方面效用有限。近年来，诸如超微血管成像（SMI）等先进成像模态日益突出，它能够以高分辨率和最小伪影可视化低流量微血管结构 [5]。同样，剪切波弹性成像（SWE）通过机械波传播定量评估睾丸实质弹性，无需外部压迫。SMI在检测低速血管血流方面表现出优于传统彩色多普勒的敏感性，尤其在评估睾丸微血管供应方面非常有用 6, 7。SWE能够定量测量睾丸实质的组织硬度，并在识别结构变化方面发挥宝贵作用。由于这两种模态提供的是功能而非纯粹解剖信息，因此被归类为功能性超声技术 [8]。先前的研究表明，弹性测量可能与睾丸实质的病理改变相关，并可用于扭转后保留睾丸的长期随访 9, 10, 11。

迄今为止，文献中尚无全面、标准化的研究同时使用微血管和弹性成像模态（如SMI和SWE）评估扭转复位后睾丸实质的结构变化（可能影响睾丸功能）。本研究旨在利用这些先进超声技术评估睾丸扭转复位患者的睾丸实质损伤，并探讨它们在支持关于受累睾丸未来管理的临床决策中的潜在作用。

Materials and Methods

对2015年1月至2025年1月期间因睾丸扭转（ICD代码N44.0）接受手术复位的患者病历进行了回顾性分析。研究中排除了在手术时接受睾丸切除术或在复位及随后睾丸固定术后随访期间发生睾丸萎缩需要睾丸切除术的患者。仅纳入了接受复位后睾丸固定术且在随访期间未发生睾丸萎缩的患者。

Results

研究中纳入的17名患者的平均年龄为13.8 ± 3.6岁（最小1岁–最大17岁）。扭转侧别为左侧8例（47.1%），右侧9例（52.9%）。13例患者（76.5%）的扭转持续时间少于24小时，而4例患者（23.5%）超过24小时。从手术到随访超声评估的时间范围为4.1至124.4个月，平均持续时间为33.4个月。

复位睾丸与对侧睾丸在睾丸体积、SWE值或SMI评分方面均无统计学显著差异（p > 0.05）。然而，在复位组中，睾丸体积与SWE值呈强负相关（r = –0.6965, p = 0.002），与SMI评分呈正相关（r = 0.668, p = 0.003）（表1）。

Conclusion

这些发现表明，仅凭体积测量可能不足以准确反映睾丸功能。功能性超声模态如SWE和SMI可能在复位睾丸的术后监测和预测长期结局方面提供显著益处。这些先进成像技术也可能有助于在睾丸保留与切除术方面做出更客观的决策。