综述：妊娠期心理困扰的概念分析

　　本综述采用Walker和Avant概念分析法，系统阐释妊娠期心理困扰（PPD）的核心属性（主观情绪性、广谱情感变异性和非精神病因学），明确其前置因素（社会人口学、医疗史、社会心理因素）及后果（母婴不良结局、负性态度及关系功能障碍），为助产士主导的精准评估和临床干预提供理论框架。

　　

背景

妊娠期心理困扰（Pregnancy Psychological Distress, PPD）作为影响母婴健康结局的关键决定因素，其概念定义和理论内涵长期缺乏统一认知。世界卫生组织（WHO）已将围产期心理健康筛查纳入基本卫生服务核心内容，联合国可持续发展目标（SDGs）更明确要求降低孕产妇精神障碍致残率。妊娠作为女性复杂的适应性生理过程，伴随生理变化与心理挑战（如角色适应、社会支持压力和经济因素），共同构成妊娠特异性心理困扰。

核心特征

通过系统检索中英文数据库（包括CINAHL、PubMed、Web of Science、Scopus、Embase及CNKI、万方、VIP等8个数据库，截止2024年10月1日），最终纳入25篇文献进行概念解析。研究明确PPD的三大定义属性：

1. 1.
   主观情绪性（Subjective Emotionality）：表现为个体对压力源的情感反应强度差异，而非客观病理指标；
2. 2.
   广谱情感变异性（Broad-spectrum Affective Variability）：涵盖超越焦虑（Anxiety）和抑郁（Depression）的多元情绪维度，包括对胎儿健康的特定恐惧、分娩焦虑、身体意象困扰、母亲角色冲突及育儿能力担忧；
3. 3.
   非精神病因学（Non-psychiatric Aetiology）：区别于临床诊断的精神疾病，强调妊娠期特定情境引发的心理反应。

前置因素

PPD的发生受三类因素共同影响：

• •
  人口学与医疗史因素：包括年龄、产科并发症、既往流产史等；
• •
  社会因素：缺乏社会支持、家庭关系紧张、经济压力等；
• •
  心理因素：应对能力不足、完美主义倾向、既往创伤经历等。

健康后果

PPD可引发多重连锁反应：

1. 1.
   母婴不良结局：包括早产、低出生体重、神经内分泌与免疫调节紊乱（如皮质醇水平异常）；
2. 2.
   行为认知障碍：表现为产前护理依从性降低、逃避行为、负性自我认知及亲子关系准备不足；
3. 3.
   长期影响：研究提示其与儿童情绪调节困难及父母养育压力升高显著相关。

临床意义

当前研究存在概念混淆与评估工具异质性两大挑战：一方面，PPD常被误等同于产前焦虑或抑郁；另一方面，不同理论框架开发的量表（如妊娠相关焦虑量表与通用心理 distress 量表）测量维度存在显著差异。本研究提出的概念操作化定义可为助产士主导的临床评估提供标准化依据，通过识别核心属性实现早期筛查、个性化支持及适时转诊，最终桥接理论与临床实践 gap。

结论

妊娠期心理困扰是一个具有妊娠期情境特异性的多维心理建构，其概念澄清有助于推动靶向性助产护理模式的发展。未来研究需进一步验证其文化适应性模型并开发标准化评估工具，以全面提升围产期心理健康管理水平。