辅助放疗单用对50岁以上早期低风险乳腺癌患者的疗效：基于加拿大省级数据库的人群队列研究

　　本文推荐一项基于人群的回顾性研究，探讨辅助放疗（RT）单用对50岁以上早期低风险乳腺癌（EBC）患者的疗效。研究显示，RT单用与内分泌治疗（ET）单用或RT+ET联合治疗相比，在总生存期（OS）方面具有可比性，为不宜或不愿接受ET的患者提供了有效替代方案。

　　

Abstract

Purpose

保乳手术（BCS）是早期乳腺癌（EBC）的主要治疗方式。通常，辅助内分泌治疗（ET）和放射治疗（RT）是EBC的标准辅助治疗。然而，ET的依从性问题和毒性反应仍是挑战，许多患者选择单独辅助RT。单独辅助RT对低风险EBC女性的益处尚不明确。本研究假设单独辅助RT可改善低风险EBC患者的预后，效果类似于单独ET或RT+ET联合治疗。

Methods

这项基于人群的研究识别了2010年至2015年间年龄50–80岁、患有T1N0、雌激素受体阳性（ER⁺）、人表皮生长因子受体2阴性（Her-2/neu^-）的EBC女性，她们接受了BCS并随后接受辅助治疗（单独RT、单独ET或RT+ET联合）。主要结局指标包括无复发生存期（RFS）、总生存期（OS）和乳腺癌特异性生存期（BCSS）。

Results

共识别出2810例患者。中位随访时间为73个月（四分位距Q₁, Q₃: 55.0, 91.6）。辅助治疗分组为：仅BCS 216例（8%）、单独RT 803例（29%）、单独ET 274例（10%）以及RT+ET联合1517例（54%）。398例患者（22.2%）完成了5年ET。与仅BCS相比，各治疗组在RFS和BCSS方面无统计学显著差异。但在OS方面，与仅BCS相比，各治疗组存在显著差异：单独RT的风险比（HR）为0.66（95%置信区间CI: 0.45–0.97），单独ET为0.55（95% CI: 0.35–0.87），RT+ET联合为0.48（95% CI: 0.33–0.70）。影响OS的决定因素包括年龄、肿瘤分级、合并症和辅助治疗。

Conclusions

我们的基于人群的队列研究表明，与仅BCS相比，各种辅助治疗（单独RT、单独ET或RT+ET联合）在RFS和BCSS方面无统计学显著差异。然而，单独RT、单独ET以及RT+ET联合均比仅BCS在OS方面有统计学显著改善。我们的发现支持，对于50岁以上低风险EBC女性，单独RT可以成为单独ET或ET+RT联合治疗的有效替代方案。正在进行的EUROPA、REaCT试验和EPOPE研究将进一步阐明单独RT作为明确治疗选择的作用。