基于术后调强放疗（IMRT）的头颈部腺样囊性癌靶区勾画策略与临床预后分析

　　本研究回顾性分析328例头颈部腺样囊性癌（HN-ACC）患者术后调强放疗（IMRT）数据，证实采用三叉神经通路靶区勾画方案可实现91.7%的5年局部无复发生存率（LRRFS），为优化该罕见恶性肿瘤的放射治疗策略提供了重要循证依据。

　　

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Background

头颈部腺样囊性癌（HN-ACC）是一种罕见恶性肿瘤，约占所有头颈部肿瘤的1%[1]。其以浸润性生长模式和神经周侵犯（PNI）倾向为特征，根据WHO 2017唾液腺肿瘤分层被归类为高侵袭性恶性肿瘤，需要个体化治疗策略[2]。手术切除仍是HN-ACC治疗的基石。

Patient selection

本研究基于前瞻性HN-ACC数据库进行回顾性分析。从数据库中筛选经病理确诊累及头颈部大唾液腺（腮腺、颌下腺或舌下腺）或小唾液腺的ACC患者。所有患者于2015年1月至2022年12月期间在上海第九人民医院接受术后调强放疗（IMRT）。诊断时存在局部复发史、远处转移或同步恶性肿瘤的患者被排除。

Results

共356例HN-ACC符合入选标准，其中328例被纳入最终分析。1例因组织学确诊为高级别转化被排除，8例因复发性疾病被排除，19例因初诊时存在远处转移被排除。研究人群包括139例男性（42.4%）和189例女性（57.6%），中位年龄52岁（范围：18-77岁）。最常见原发肿瘤部位为硬腭（27.1%）、颌下腺（14.0%）和腮腺（13.4%）。中位随访时间61.1个月期间，5年局部无复发生存率（LRRFS）、无进展生存期（PFS）、无远处转移生存率（DMFS）和总生存率（OS）分别为91.7%、63.0%、67.1%和91.3%。30例患者出现局部区域复发，包括19例局部复发、6例区域复发和5例局部区域联合复发。11例患者出现涉及三叉神经分支的复发（8例为靶区内复发，3例为边缘复发）。

Discussion

本项回顾性队列研究分析了328例接受术后调强放疗（IMRT）的HN-ACC患者数据。基于高容量中心专业 expertise 的稳健数据，本研究为优化这种罕见恶性肿瘤的放疗靶区勾画提供了关键见解。中位随访61.1个月期间92.0%的5年局部控制率，证实了术后HN-ACC勾画指南的有效性。这些发现为放射肿瘤学家制定个体化治疗策略提供了宝贵参考。

Conclusions

本研究通过遵循我院术后HN-ACC勾画指南，实现了良好的局部区域控制（未出现靶区外神经周复发）和优异的生存结局。大样本量与标准化勾画方案的结合增强了研究结果的稳健性和可靠性，使我们的方法成为IMRT时代精准靶区勾画的重要指导。结果表明基于三叉神经通路优先原则的靶区勾画策略具有临床推广价值。