亚洲人群家庭管理肺栓塞的30天安全性评估：一项来自日本的倾向评分匹配研究

　　本研究针对亚洲肺栓塞（PE）患者家庭管理的短期安全性尚不明确的问题，通过多中心回顾性分析比较家庭与住院治疗的30天临床结局。研究发现家庭治疗组与住院组在PE相关死亡、静脉血栓栓塞加重及出血事件复合终点上无显著差异（Log-rank, p=0.691），为亚洲人群家庭化管理PE提供了循证依据。

　　

肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）作为一种危及生命的急性心血管疾病，传统治疗模式强调住院监测与干预。然而，随着医疗资源优化和患者生活质量需求提升，家庭管理模式在欧美国家逐渐得到应用，但其在亚洲人群中的安全性证据始终匮乏。尤其日本作为老龄化社会代表，亟需评估家庭治疗对PE患者的适用性，这直接关系到医疗资源配置策略与患者预后。

本研究团队由Goro Yoshioka等学者领衔，利用2015-2024年间日本佐贺县"九州地区心脑血管疾病结局研究-静脉血栓栓塞注册库"（Heart and Vascular Disease Outcome Study in Saga and Kyushu Region-venous thromboembolism registry）的临床数据，开展了一项多中心回顾性研究。通过纳入641例急性PE患者，其中104例接受家庭治疗，537例接受住院治疗，研究人员采用1:1倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PS matching）平衡两组基线特征，最终对208例患者进行对比分析。主要复合终点设定为30天内PE相关死亡、静脉血栓栓塞加重及中重度出血事件（依据Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries标准定义）。

关键技术方法包括：基于多中心注册研究的临床数据采集；使用倾向评分匹配控制混杂偏倚；采用Log-rank检验比较组间生存差异；通过复合终点评估综合临床安全性。研究队列来源于日本佐贺县多家医疗机构的连续就诊患者。

Results

匹配后队列平均年龄66±14岁，男性占比45%，深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）检出率72%，直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulant, DOAC）使用率达81%。家庭治疗组与住院治疗组的主要复合终点发生率分别为3%（3例）和6%（6例），无统计学显著差异（Log-rank, p=0.691）。各终点组分（PE相关死亡、血栓加重及出血事件）单独分析亦显示组间可比性。

Conclusions

研究表明日本PE患者接受家庭治疗的30天临床安全性（包括血栓事件与出血风险）与住院治疗相当。这一结论挑战了亚洲人群必须住院治疗PE的传统观念，为选择性PE患者家庭化管理提供了重要循证依据。值得注意的是，研究中81%患者使用DOAC类药物，提示新型抗凝策略可能为家庭治疗安全性的重要保障因素。该成果对优化医疗资源分配、推动个体化治疗模式具有显著临床意义，未来需前瞻性研究验证其普适性。