综述：结直肠手术中吻合器故障的类型与管理的全面回顾

　　本综述系统探讨了结直肠手术中吻合器故障（Stapling Failures）的类型、风险因素及管理策略，涵盖机械性故障（如卡钉、卡锁）与技术性失误（如对合不良、钉线交叉），强调术中系统性评估（如Wexner四重评估法）与及时干预对降低吻合口漏（AL）、狭窄等并发症的重要性，为优化手术安全性提供循证依据。

　　

引言

外科吻合器的应用显著推动了结直肠手术的发展，但吻合器故障可能严重影响手术效果。理解这些并发症的机制及其管理策略对提升患者安全性至关重要。本文旨在总结现有文献中关于吻合器故障类型与管理的核心内容。

方法

通过系统回顾PubMed和Scopus数据库至2025年2月的文献，筛选涉及结直肠手术中吻合器故障类型、机制、检测方法及管理策略的研究。涵盖所有类型的吻合器，包括开放和腹腔镜手术中的直线型与圆形吻合器。最终纳入32项研究进行分析。

定义与发生率

吻合器故障指任何偏离正常吻合过程的偏差，包括技术性或机械性原因。其发生率在0.02%至2.3%之间。一项调查显示，86%的微创手术项目负责人曾经历或知晓直线吻合器无法击发或释放的问题。

故障类型

吻合器故障可分为机械性故障和技术性失误。机械性故障包括卡钉不全（Staple Misfire）、卡钉（Jamming）和卡锁（Lockup）；技术性失误包括对合不良、钉线交叉、器械尺寸选择不当及操作技巧不足。其他常见问题还包括“狗耳”形成（Dog Ear Formation）和圆形吻合器置入困难。

风险因素

患者相关因素如肥胖、糖尿病（因微血管病变和组织顺应性差）及骨盆狭窄；手术相关因素包括盆腔手术、急诊操作、直肠游离不充分及残留乙状结肠。这些因素可能增加钉线对合不良、缺血和漏的风险。

后果

吻合器故障可能导致吻合口漏（Anastomotic Leak, AL）、狭窄和出血。钉线交叉与漏的发生显著相关：研究显示，钉线交叉点越多，AL风险越高。此外，器械尺寸不当可能引起缺血性狭窄。

检测方法

术中实时检测至关重要。Wexner四重评估法包括气漏测试（Air-Leak Test）、内镜检查、吲哚菁绿荧光 angiography（ICG-FA）和组织环（doughnuts）检查。系统性应用该策略可显著降低AL发生率（从16%降至7.7%）。

管理策略

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  钉线出血：通过压迫、缝合或止血材料控制；严重时需再次手术或血管栓塞。
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  钉线缺陷：小缺陷可缝合加固，大缺陷需重新吻合；气漏测试需重复以确保密封性。
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  钉线缺血：ICG-FA评估血流，缺血段需切除至血供良好处再吻合。
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  钉线交叉：避免多重点交叉，可采用手工缝合J型袋、单吻合技术等替代方案。
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  圆形吻合器置入问题：使用润滑剂、遵循解剖角度、避免暴力操作；必要时用直肠扩张器或内镜辅助。
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  器械卡顿：轻柔操作、温盐水冲洗或器械辅助松解；失败时需切除原钉线并重建吻合。
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  吻合器取出困难：旋转、调整角度或内镜辅助；必要时拆卸钉砧头。

实践建议

术前准备合适器械尺寸，确保组织对合良好，避免暴力操作。术中系统性评估吻合口完整性及血供，必要时加固缝合。掌握先进技术如ICG-FA和单吻合技术可降低并发症风险。

结论

吻合器故障是结直肠手术中需高度重视的问题。通过识别风险因素、实施术中系统性评估及采取适当管理策略，外科医生可显著优化患者预后并提升手术安全性。