综述：三维视觉与二维视觉腹腔镜胰十二指肠切除术的比较：低严重程度发病率和改善的结果

　　本研究对比分析3D与2D腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的临床结局，发现3D-LPD显著降低术中转开腹率、输血需求及C级术后胰瘘（POPF）发生率，同时减少再入院，支持其作为机器人手术之外具有成本效益的微创选择。

　　

背景

腹腔镜手术近年来在胰腺外科领域得到广泛应用，其中三维（3D）视觉技术的引入显著增强了手术视野的深度感知和缝合操作的精确性。然而，这一技术对特定高难度手术如腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的临床影响尚未被充分研究。LPD手术过程中，视觉清晰度和缝合技术尤为关键，因此，本研究旨在系统比较二维（2D）与三维（3D）视觉系统在LPD中的应用效果。

方法

研究在法国Beaujon大学医院进行，该中心自2011年开展首例2D-LPD，并于2019年引入3D-LPD（采用STORZ 3D腹腔镜系统）。为减少学习曲线带来的偏倚，研究人员选取了两个连续的四年期间进行比较：2015–2018年作为2D-LPD组，2019–2022年作为3D-LPD组。两组间手术技术未发生重大变更。研究使用广义线性混合模型（GLMM）控制时间效应，并进一步通过倾向评分匹配平衡基线差异，以比较两组的手术结果和术后并发症。

结果

在研究期间，共完成162例LPD，其中2D-LPD 79例，3D-LPD 83例。两组患者在年龄、体重指数（BMI）、ASA评分和性别分布等基线临床特征上无显著差异，但2D-LPD组中壶腹部肿瘤的比例较高（16% vs. 4.8%；p = 0.016）。手术时间、出血量和胰腺质地等术中指标两组相似。然而，3D-LPD组中转开腹率显著更低（0% vs. 6%；p = 0.026），输血率也更低（0% vs. 6%；p = 0.027）。

经倾向评分匹配后（2D-LPD n = 39，3D-LPD n = 83），3D-LPD组仍表现出显著优势：C级术后胰瘘（POPF）发生率更低（10% vs. 2%；p = 0.038），再入院率显著下降（10% vs. 0%；p = 0.009）。两组中位住院时间相近（14天 vs. 15天；p = 0.699）。

讨论

本研究表明，3D视觉系统能够通过提升立体视野和操作精度，显著降低L术中转开腹和输血需求，更重要的是减少了严重并发症如C级POPF的发生。这与3D技术改善组织层次辨识和缝合准确性密切相关。此外，3D-LPD再入院率低也反映出其术后恢复更为平稳。在当前微创外科不断发展、机器人手术费用较高的背景下，3D腹腔镜作为一项具有高成本效益的技术，值得在大型胰腺中心推广使用。

结论

3D-LPD相较于2D-LPD而言，能够显著降低C级POPF发生率和再入院率，同时不延长住院时间。鉴于其相对机器人手术更易普及且成本较低，推荐在符合条件的医疗中心优先开展3D-LPD。