综述：无系统性结节病的孤立性纹身相关葡萄膜炎（Tattoo-associated uveitis）的病例报告系统性回顾

　　本综述系统回顾了无系统性结节病的纹身相关葡萄膜炎（Tattoo-associated uveitis）病例，重点分析其临床表现、诊断流程、治疗方案及预后，强调该病作为排除性诊断的重要性，并提示临床医生在诊治葡萄膜炎（uveitis）患者时应关注纹身史及皮肤表现，采用多学科协作和个体化治疗策略（如免疫抑制剂或纹身切除）以实现疾病控制。

　　

Abstract

我们系统回顾并分析了无系统性结节病的纹身相关葡萄膜炎病例，重点关注其临床表现、诊断评估、治疗管理及预后结果。通过遵循PRISMA指南，对1969年至2025年4月期间的文献进行了全面检索，涵盖PubMed、Google Scholar、Scopus、Web of Science和Embase等数据库。最终纳入33项研究，共44例患者（86只眼）。大多数患者为男性（75%），平均年龄31.9±11.5岁。纹身多为永久性（97.7%）、大面积（61.4%）且位于手臂（77.3%），黑色颜料最常见（61.3%）。88.6%的患者报告皮肤炎症，通常早于或与葡萄膜炎同时发生。前葡萄膜炎（52.3%）和双侧受累（95.5%）为主。常见表现包括前房炎症（56.8%）、玻璃体炎（38.6%）和囊样黄斑水肿（27.3%）。除纹身数量与葡萄膜炎偏侧性相关（p=0.046）外，未发现显著关联。诊断工作常包括胸部影像（72.7%）、皮肤活检（88.6%）和感染筛查。治疗涉及皮质类固醇（70.5%）、免疫抑制剂（38.6%）和纹身切除（15.9%）。70.5%的患者炎症得到控制，但50%需长期皮质类固醇治疗，15.9%需眼内压管理。纹身相关葡萄膜炎是一种新兴疾病，可模拟结节病，常表现为迟发性眼部炎症和皮肤病变。临床医生应询问葡萄膜炎患者的纹身史，并监测潜在系统性受累。多学科评估和个体化治疗（包括免疫抑制或纹身移除）可能是实现疾病控制的关键。

Introduction

无系统性结节病的纹身相关葡萄膜炎已成为一种独特的临床实体，近年来文献中日益被认识。该病常被称为纹身肉芽肿伴葡萄膜炎（TAGU），明确被视为排除性诊断，其定义为在纹身植入后出现眼部和/或皮肤肉芽肿性炎症，且仅当通过适当检查彻底排除系统性结节病和其他可识别原因时方可成立。症状出现时间从数天到数年不等，目前尚无正式诊断时间标准。其发病机制尚不明确，争议在于该病是纹身颜料引起的局部迟发型超敏反应，还是局限于皮肤和眼睛的结节病限制形式。结节病本身是一种原因未明的慢性多系统肉芽肿性疾病，葡萄膜炎是其常见表现，且可能作为首发症状。结节病相关葡萄膜炎和纹身相关葡萄膜炎均可表现为肉芽肿性炎症，临床难以区分；但结节病葡萄膜炎通常伴有系统性表现（如肺部受累、血清ACE升高或活检证实的非干酪性肉芽肿），而纹身相关葡萄膜炎则定义为无系统性疾病的纹身植入后出现的眼部炎症伴或不伴皮肤炎症。

Protocol and registration

本综述根据系统评价和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南制定和报告。

Eligibility criteria

纳入所有描述无系统性结节病的纹身相关葡萄膜炎的病例报告和系列病例，包括活检证实肉芽肿性炎症（TAGU）和无组织病理学确认但通过适当检查排除系统性结节病的病例。

Literature search

初始检索从主要数据库获得87篇文章，去除重复后剩余77篇。基于标题和摘要评估后筛选74篇，全文评估 eligibility 标准后最终纳入33项研究（44例病例），报告无结节病的纹身相关葡萄膜炎病例；41项研究因数据不完整、主题不相关、眼内墨水或其他原因被排除。

Discussion

纹身在西国家庭中日益普及，约1/4成人至少有一个纹身。虽然一般认为安全，但它与皮肤、眼部和系统性并发症相关，包括感染和免疫介导反应。纹身植入和移除均存在风险，且新型有机偶氮颜料的使用因安全数据有限而引发进一步担忧。在本系统回顾的44例患者中，97.7%为永久性纹身，黑色颜料最常见，可能与碳基颜料引起的迟发型超敏反应有关。皮肤炎症常见（88.6%），且多先于或与葡萄膜炎同时发生，支持局部免疫反应的作用。双侧眼受累（95.5%）突出，可能与全身性免疫激活有关。诊断需彻底排除系统性结节病，常用检查包括胸部影像、皮肤活检和实验室筛查。治疗主要依赖皮质类固醇和免疫抑制剂，纹身切除可能对部分患者有效。预后总体较好，但多数患者需长期治疗。

Conclusion

纹身相关葡萄膜炎虽罕见，但因纹身流行而日益重要。其临床表现（常伴皮肤炎症）可极似结节病，因此鉴别至关重要。临床医生应常规询问葡萄膜炎患者的纹身史。多学科方法、彻底排除系统性疾病和个体化治疗（从免疫抑制 therapy 到纹身移除）是疾病控制的关键。

Funding/Support

本研究由Macula Foundation研究基金和Research to Prevent Blindness无限制资助（GR004596-1）支持。

Author Contributions

SG参与研究设计、数据获取、数据解释和稿件起草；WH-BG协助数据获取；LR、NG和SQ参与数据批判性修订；NY监督研究并贡献所有方面工作。所有作者均对文章做出贡献并批准提交版本。

Method of Literature Search Statement

使用PubMed、Google Scholar、Scopus、Web of Science和Embase进行综合电子检索，覆盖1969年至2025年4月，无语言限制。检索关键词组合包括：("tattoo"[tiab] OR "tattoos"[tiab] OR "tattooing"[tiab] OR "tattoo-associated"[tiab] OR "tattoo-related"[tiab] OR "Tattooing"[MeSH]) AND ("uveitis"[tiab] OR "ocular inflammation"[tiab] OR "eye inflammation"[tiab] OR "posterior uveitis"[tiab] OR ...)。

Uncited references

26; 32; 33; 48; 49

CRediT authorship contribution statement

William Ross Herskowitz: 数据管理。 Brandon Graham Chou: 数据管理。 Stephanie M. Llop: 监督。 Yannuzzi Nicolas A: 写作-审阅编辑、验证、监督、概念化。 Landon J. Rohowetz: 写作-审阅编辑。 Naomi E. Gutkind: 写作-审阅编辑。 Seyyedehfatemeh Ghalibafan: 写作-审阅编辑、写作-原稿起草、数据管理、概念化。

Declaration of Generative AI and AI-assisted technologies in the writing process

在准备本作品期间，作者使用GPT-4V进行语法编辑。所有内容随后由作者审阅和修订，作者对出版文章的最终版本承担全部责任。

Declaration of Competing Interest

作者报告无利益冲突。

Acknowledgment

作者在本工作中无专有或商业利益。