目标设定提升脑卒中患者无监督训练中的运动准确性：一项随机对照试验

　　为解决脑卒中患者自我康复训练中运动质量难以保障的问题，研究人员开展了一项单盲分层随机对照试验，探讨目标设定(SMART框架)对亚急性期卒中患者无监督伸手任务表现的影响。研究发现目标设定组任务成功率显著高于对照组(92.6% vs. 80.7%, p=0.019)，表明目标设定能有效提升无监督训练的运动准确性，为改善自我康复质量提供了新策略。

　　

脑卒中作为全球致残的主要原因，其日益增长的发病率对康复服务提出了巨大需求。研究表明，更多的康复训练能够带来更好的功能结局，而自我康复项目作为一种有前景的方式，可以在减少医疗负担的同时增加康复训练量。然而，在无监督条件下如何保证训练质量成为关键问题。

目标设定被广泛认为是康复过程中不可或缺的部分，并已被推荐纳入国家脑卒中临床指南。多种理论支持康复中的目标设定，包括班杜拉的社会认知理论（强调观察学习和自我效能的作用）和洛克与莱瑟姆的目标设定理论（关注目标的具体性和难度）。尽管有研究表明目标设定能显著改善各种患者群体的运动任务表现，但在无监督训练环境下，特别是在康复早期的住院患者中，目标设定对患者参与度和运动表现的影响尚缺乏证据。

为了解决这一知识空白，日本滨松市康复医院康复医学科的研究团队开展了一项单盲、分层随机对照试验，研究结果发表在《Scientific Reports》上。该研究招募了50名患有单侧上肢运动麻痹的亚急性脑卒中患者，随机分配到目标设定组(n=25)和对照组(n=25)。两组都进行了15分钟的无监督伸手任务训练，主要结局指标包括训练总时间和任务成功率，次要结局是使用视觉模拟量表评估的自我报告动机水平。

研究采用的关键技术方法包括：基于SMART原则的结构化目标设定干预；个体化校准的伸手任务难度设置（根据30次练习试验的中位反应时间确定视觉刺激呈现时间）；使用TouchPiko系统进行运动数据采集；以及通过标准化量表(MMSE、GDS-S、AS、RSES)评估认知和心理状态。所有参与者均为滨松市康复医院的住院患者。

行为学结果

研究发现，虽然目标设定组和对照组在训练总时间上没有显著差异（中位数[四分位距]：636[500-709]秒 vs. 633[494-715]秒，p=0.771），但目标设定组的表现成功率显著高于对照组（92.6[82.9-96.0]% vs. 80.7[65.4-92.6]%，p=0.019）。两组在15分钟训练期内完成的伸手试验次数也无显著差异（目标设定组中位数181次，对照组中位数187次）。这些结果表明，目标设定 specifically 提高了运动准确性，而不是训练量。

心理学结果

自我报告的动机评分显示两组之间没有显著差异（目标设定组中位数76[60-95] vs. 对照组84[49-97]，p=0.994）。这可能反映了方法学的局限性，单项目视觉模拟量表可能未能充分捕捉脑卒中康复中动机的复杂性。此外，两组均观察到的高动机分数（中位数>75）表明可能存在天花板效应，这可能是因为研究纳入的已经是积极参与康复项目的患者。

讨论与结论

本研究首次证明了目标设定在无监督训练条件下的有效性，这一区别至关重要，因为自我康复项目在满足日益增长的脑卒中康复服务需求方面变得越来越重要。目标设定组更高的任务成功率可以通过几个潜在机制来解释：SMART框架帮助患者建立了与上肢功能相关的具体、可衡量的目标，并明确将其与伸手任务要求联系起来；这种个人目标与任务表现之间的清晰联系可能增强了患者对运动质量而非仅仅是任务完成的动机和/或注意力；目标设定过程可能鼓励患者将每个伸手运动视为实现康复目标的有意义步骤，而不仅仅是重复性练习。

训练时间无组间差异的结果需要仔细考虑，因为这是主要结局指标，也是自我康复参与度的关键指标。15分钟的时间限制可能产生了天花板效应，因为两组参与者在整个训练期间都保持了相对较高的参与度。目标设定干预的时机（紧接在任务前）可能太短暂而无法影响持续的参与度。结构化的医院环境，所有参与者都已经参与常规康复项目，可能创造了一个鼓励任务完成的背景，而不需要明确的目标设定。

研究结果表明，在脑卒中住院患者中，单次结构化目标设定可能会提高无监督训练中的运动准确性。这些发现表明，目标设定可能是在无法进行持续专业监督的情况下提高自我康复质量的有价值策略。然而，对训练持续时间的有限影响表明，优化患者参与度可能需要额外的策略，如定期目标回顾或基于技术的监控。

研究存在几个局限性：只检查了单次训练中目标设定的即时效应；专注于特定的伸手任务，可能不能完全代表日常活动所需的各种运动；可推广性可能限于住院时间较长的医疗系统；研究在设计时尚未采用CONSORT 2025指南，导致一些方法学方面与当前报告标准不完全一致。

总之，这项研究提供了初步证据，表明单次结构化目标设定可能会提高住院脑卒中患者无监督训练中的运动准确性。这些发现表明，目标设定可能是在无法进行持续专业监督的情况下提高自我康复质量的有价值策略，特别是在医疗系统越来越依赖自我康复项目来满足康复需求的情况下。未来的研究应该考虑在多节课和更自然的环境中进行检查，以更好地了解目标设定如何影响自我康复的长期参与度。