综述：无糖口香糖在固定正畸治疗患者中的抗菌效果及牙周作用：一项系统性回顾（源自醇类或植物提取物）

　　本综述系统评估了无糖口香糖（源自醇类或植物提取物）对固定正畸患者的抗菌效果及牙周健康作用。结果显示，木糖醇（xylitol）及其与山梨醇（sorbitol）的混合口香糖能显著降低唾液变形链球菌（Streptococcus mutans，SM）水平（p<0.05），改善菌斑指数和牙龈出血，并提高唾液pH值。证据质量（GRADE）显示对SM的抑制效果为高确定性，但研究异质性较大，需更多长期临床试验支持其广泛应用。

　　

Abstract

Aim

在固定正畸矫治器患者中，由于难以彻底清洁口腔所有区域，机械清洁效果受限。

Purpose

旨在通过系统性回顾随机临床试验，评估无糖口香糖在固定正畸患者中的抗菌效果及牙周作用。

Materials and Methods

根据PICO问题，在数字数据库中进行文献检索，涵盖截至2024年发表的文章。本综述遵循PRISMA方法，注册于PROSPERO（CRD42023444472），使用Cochrane RoB 2工具评估偏倚风险，GRADE方法评估证据确定性。

Results

共纳入5项研究。两项研究显示，木糖醇口香糖及其与山梨醇的混合物在摄入一个月后显著降低唾液SM水平（唾液减少17%-33%，牙菌斑减少20%-29%，p<0.05）（GRADE高确定性）。木糖醇口香糖在一个月后显著降低菌斑指数（减少43%-47%，p<0.05），Essential Oil口香糖（10天）和山梨醇口香糖（三个月）也显示类似效果（GRADE低确定性）。氯己定（chlorhexidine）、山梨醇和Essential Oil口香糖有效减少牙龈出血，木糖醇口香糖提高唾液pH。超过50%的研究存在高偏倚风险，低于25%为低偏倚风险（GRADE低确定性）。

Conclusion

不同类型的口香糖均能显著改善固定正畸患者的口腔健康。证据质量表明，口香糖（4:1木糖醇-山梨醇混合物或纯木糖醇）可降低唾液SM水平。但研究异质性限制了其他结果（如菌斑指数、牙龈出血、唾液pH）的普适性，需更大规模、更长期的临床试验确认其疗效。

Introduction

青少年固定正畸患者面临较高的龋齿风险，主要由于牙列拥挤和矫治器存在导致菌斑清除困难，进而促进致龋菌（如SM和乳杆菌）增殖，降低唾液pH，并引发牙龈炎、牙龈出血等并发症。传统抗菌漱口水（如氯己定、CPC）长期使用可能导致微生物耐药性。无糖口香糖通过刺激唾液流动、中和酸性环境及递送治疗剂，成为辅助口腔卫生的有效手段。本研究探讨：（1）无糖口香糖（源自醇类或植物提取物）能否降低唾液SM水平、改善牙周健康、增加唾液流量和pH；（2）不同成分口香糖的效果差异。

Materials and Methods

研究问题

基于PICO框架：固定正畸患者（P），使用无糖口香糖（源自醇类或植物提取物）（I），对比安慰剂或含糖口香糖（C），评估唾液SM抗菌效果、菌斑指数、牙龈出血、唾液流量和pH（O）。

检索策略

遵循PRISMA 2020指南，检索PubMed、Cochrane Library、Scopus等数据库及灰色文献（ClinicalTrials），手动筛选参考文献。检索时间为2024年12月29-30日。

纳入与排除标准

纳入前瞻性RCT，评估无糖口香糖对固定正畸患者唾液SM、菌斑、牙龈出血、唾液流量和pH的影响。排除体外研究、动物实验、非正畸患者研究及非口腔健康相关研究。

数据提取与质量评估

由两名评审独立筛选文献，使用Rayyan程序校准。数据包括研究设计、人群特征、口香糖类型、剂量、效果指标等。偏倚风险通过Cochrane RoB 2工具评估，证据质量通过GRADE分级。

Results

研究筛选

初筛4645项研究，最终纳入5项符合标准的研究，凸显该领域研究匮乏。

研究特征

4项为RCT，1项为临床试验，均单中心进行。研究对象为固定正畸的健康或菌斑指数>40%的患者。口香糖摄入频率为每天4-10片，咀嚼时间5-15分钟，持续时间1-12个月。成分包括木糖醇、山梨醇混合物、氯己定、Essential Oil等，对照组为山梨醇口香糖或无干预。

干预结果

SM抗菌效果

木糖醇-山梨醇（4:1）混合物降低唾液SM效果最佳（29% reduction），木糖醇口香糖次之。长期使用（12个月）显示SM显著减少。

菌斑指数

木糖醇口香糖降低菌斑指数43%-47%（一个月），Essential Oil和山梨醇口香糖也有效果。山梨醇口香糖在腭侧区域菌斑减少更明显（三个月）。

牙龈出血

氯己定、山梨醇和Essential Oil口香糖均减少牙龈出血，但组间无显著差异。

唾液pH

木糖醇口香糖显著提高菌斑pH，效果持续至30分钟，含糖口香糖无此作用。

偏倚风险与证据质量

超过50%研究存在高偏倚风险。GRADE评估显示，SM抑制为高确定性证据，菌斑指数和牙龈出血为低确定性，唾液pH证据质量极低。

Discussion

无糖口香糖的防龋效应源于机械清洁、唾液缓冲及治疗剂释放。木糖醇通过抑制SM代谢发挥特异性作用，而山梨醇可能被发酵产酸。咀嚼时间（建议10分钟）和成分比例影响效果。尽管传统建议正畸患者避免嚼口香糖，但研究未发现矫治器损坏或脱落增加。异质性和偏倚风险限制结论推广，需更多标准化研究。

Limitations

研究数量少、方法异质性大、咀嚼时间和剂量不统一，参与者知晓可能影响口腔卫生行为。

Conclusions

无糖口香糖（尤其木糖醇及其混合物）可改善固定正畸患者口腔健康，降低SM水平。建议至少使用一个月、每天咀嚼10分钟，并配合常规口腔卫生措施。需更多长期临床试验验证其广泛适用性。