综述：肺气肿患者肺减容疗法的系统评价与网状Meta分析

　　本综述系统评价了肺减容手术（LVRS）与多种支气管镜技术（EBV、EC、IBV等）治疗严重肺气肿的疗效与安全性。分析显示，虽无疗法显著降低死亡率，但LVRS和EBV可显著改善肺功能（FEV1、RV）、运动能力（6MWD）及生活质量（SGRQ），而LVRS风险最高。强调需根据肺裂完整性（fissure status）和肺气肿分型个体化选择方案。

　　

背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球主要死因之一，肺气肿作为其重要表型，以过度充气（hyperinflation）为特征，导致呼吸功能受损、运动耐量下降及生活质量恶化。标准药物治疗（SMC）虽可缓解症状，但难以改善肺功能或逆转过度充气。肺减容（LVR）疗法通过减少无效肺容积为目标，包括外科手术（LVRS）和支气管镜技术（如EBV、EC、IBV、ELS、BVA、ABS），成为潜在治疗策略。

方法

本研究通过系统性文献检索与网状Meta分析，纳入26项随机对照试验（共4418例患者），采用贝叶斯模型比较不同LVR疗法的疗效与安全性。主要终点为早期死亡率（45天或院内）和总体死亡率，次要终点包括肺功能（FEV₁、RV）、运动能力（6MWD）、生活质量（SGRQ）及不良事件。通过亚组分析排除侧支通气（collateral ventilation）的干扰，并使用SUCRA排序评估治疗优先级。

结果

死亡率：无LVR疗法显著优于SMC。早期死亡率为1.6%，总体死亡率为10.9%。LVRS的早期（4.1%）和总体死亡率（21.5%）最高，但无统计学显著差异。

肺功能与症状改善：

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  FEV₁：LVRS（提升14.96%）和EBV（提升10.89%）显著优于SMC。
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  RV：LVRS和EBV分别减少1.15 L和0.54 L。
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  6MWD：LVRS（增加51.50米）和EBV（增加39.26米）显著改善运动耐量。
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  SGRQ：EBV（降低7.72分）和EC（降低9.21分）显著提升生活质量。
  亚组分析：排除肺裂不全患者后，EC和IBV在SGRQ、6MWD和RV改善中显现额外益处。
  不良事件：LVRS、EBV和EC的不良事件发生率显著高于SMC（总体发生率22.8%）。
  治疗排序：LVRS在多数功能指标中排名最高（SUCRA >70），但风险也最大。

讨论

LVRS虽能带来最大功能获益，但其高死亡率及风险限制其应用。支气管镜技术（尤其是EBV和EC）为高风险患者提供了更安全的替代选择，其中EBV适用于肺裂完整且无侧支通气的异质性肺气肿，EC则适用于均质性肺气肿或肺裂不全患者。IBV和ELS等证据有限，需进一步研究。关键限制包括研究异质性、部分偏倚风险及缺乏长期数据。

结论

LVR疗法虽未降低死亡率，但可显著改善肺功能、运动能力和生活质量。个体化治疗选择需综合评估肺裂完整性、肺气肿分型及患者风险耐受性。LVRS适用于追求最大效益且能耐受手术风险者，而支气管镜技术为高风险患者提供了有效替代方案。