创伤性急性硬膜下血肿手术治疗与保守治疗的疗效比较：一项多中心对比效果研究

　　来自美国18家一级创伤中心的研究人员针对创伤性急性硬膜下血肿(ASDH)开展对比效果研究，发现不同医疗中心对手术偏好存在显著差异（急性手术比例0%-86%），但中心偏好手术策略并未带来更好的6个月功能预后（GOS-E评分调整后OR=1.05）。这表明对于临床决策存在 equipoise 的ASDH患者，初始保守治疗可作为合理选择。

　　

在创伤性脑损伤(Traumatic Brain Injury, TBI)领域，关于急性硬膜下血肿(Acute Subdural Hematoma, ASDH)的处理策略一直存在争议：是优先采用急性手术清除血肿，还是首选保守治疗？这项跨越美国18家一级创伤中心的大型对比效果研究给出了重要答案。

研究人员通过前瞻性观察研究TRACK-TBI（Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain Injury）收集了2014-2018年间711例ASDH患者数据。结果显示：虽然不同医疗中心的手术偏好差异巨大（急性手术比例中位数17%，区间0%-86%），甚至预后相似的患者在不同中心接受急性手术的概率相差近3倍（MOR=2.95），但中心级别的手术偏好与患者6个月功能预后并无显著关联（每22%手术率提升对应的OR=1.05, 95%CI 0.88-1.26）。

具体而言，手术组患者初始病情更重——格拉斯哥昏迷评分(GCS)平均6.8±4.4（vs保守组11.4±4.6），瞳孔异常比例更高（32% vs 9%），且更多合并其他颅内病变（69% vs 53%）。手术组中87%采用去骨瓣减压术(DC)，11%行开颅手术；而保守治疗组中12%后续接受了延迟手术。

这项研究首次通过多中心真实世界数据证实：对于神经外科医生认为处于临床决策平衡点（clinical equipoise）的ASDH患者，初始保守治疗可达到与积极手术相似的远期功能结局（通过格拉斯哥预后扩展评分GOS-E_6个月评估），这为个体化治疗选择提供了重要循证依据。