综述：下消化道肿瘤性病变筛查与早期诊断要素——概述

　　本综述系统应用Dobrow 12项筛查原则评估结直肠癌（CRC）筛查体系。CRC具有明确的自然史和长临床前期，粪便免疫化学检测（FIT）、结肠镜等筛查手段被证实可有效降低发病率和死亡率。研究强调健全的筛查计划需兼顾疾病特性、检测方法学与系统实施三大维度，其中程序化建设与质量保障是可持续筛查的关键。

　　

Introduction Screening and Early Diagnosis

癌症控制策略需要以预防、早期发现、筛查、治疗及姑息护理为基石。早期诊断与筛查是癌症控制中两个本质不同的要素：早期诊断针对有症状个体，所需资源少于大规模筛查；而筛查面向无症状人群，通过系统化检测实现早期干预。

Introduction Wilson and Jungner Principles

1960年代医疗技术进步推动了无症状人群疾病筛查的普及。Wilson和Jungner于1968年提出十大筛查基本原则，强调筛查项目需确保利大于弊。这些原则成为现代筛查项目的理论基石，包括疾病重要性、检测方法有效性、诊疗流程完整性等核心维度。

Dobrow原则的三大领域应用

疾病与病理条件领域

结直肠癌符合所有疾病领域原则：作为全球重大公共卫生负担，其自然史明确且具有长临床前期特征。现行指南建议对平均风险人群从45岁开始筛查，部分项目终止年龄延至85岁，但主流筛查区间仍为50-75岁。

检测与干预领域

现有CRC筛查方法（FIT、结肠镜、柔性乙状结肠镜）具有可接受的敏感性与特异性。这些检测方法具备明确的判读阈值和随访标准，在规范化项目中能有效降低CRC发病率和死亡率，证实其临床有效性。

项目与系统领域

该领域关注筛查项目的结构设计、实施与卫生系统整合。虽然各国实施方式存在差异，但原则为规范化项目提供基准。CRC筛查具有成本效益优势，并获得患者、提供者及社会广泛认可。成功项目需要专业团队、基础设施及质量保障系统支持。

实践要点

• CRC筛查符合既定原则，推荐用于平均风险人群

• 保障筛查公平性与可及性对提高参与率至关重要

• 必须确保第三领域原则落实，缺乏系统化建设将导致项目无效或不可持续

研究议程

建议CRC筛查项目在实施过程中持续分享绩效数据与实践经验，通过经验交流提升项目质量。为实现不同筛查项目间的有意义比较，需要现有数据存储库的标准化 harmonization。

学术贡献声明

Brian Sheridan负责可视化、原始草案撰写与概念化；Esther Toes-Zoutendijk承担原始草案撰写、方法论指导与概念化；Linda Rabeneck参与文稿审阅与方法论构建。

（注：根据要求，已去除文献引用标识[35][36][90]及未标注的图示标识，全文严格基于原文内容缩编，未添加非原文信息。）