在乳腺癌辅助治疗期间使用多核苷酸乳膏进行生物刺激

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Biostimulation with polynucleotide cream during adjuvant therapy for breast cancer

　　产后出血（PPH）是孕产妇死亡的主因之一，欧洲发病率约13%，易引发严重并发症及社会不公。EBCOG提出临床需强化预防、团队协作与药物管理；政策应统一标准、加强培训与资源公平；系统层面需完善监测、质量控制和应急机制。呼吁多方协作消除可防性死亡，提升医疗系统韧性与社会责任意识。

　　产后大出血（Postpartum Haemorrhage, PPH）是全球范围内一个严重威胁母婴安全的健康问题。在分娩过程中，女性的子宫会经历显著的血流变化，正常情况下，子宫的血流量可达每分钟500至800毫升，这大约占她整个心脏输出量的10%至15%。如果子宫在分娩后无法正常收缩，这种情况就会导致大量失血，严重时甚至可能达到每分钟1升。这种突发的、无声的失血现象，不仅可能导致母亲的生命在短时间内丧失，还对她的身体和心理健康造成深远影响。

PPH之所以成为妇产科领域最令人担忧的紧急情况之一，是因为其后果往往非常严重。根据相关研究，PPH是导致全球四分之一产妇死亡的主要原因之一，每年约有7万例产妇因PPH而失去生命。这种高死亡率不仅反映了分娩过程中可能存在的风险，也揭示了医疗资源分配不均、护理质量差异等问题。在欧洲，尽管整体产妇死亡率相对较低，但PPH仍然是一个不容忽视的健康挑战，其发生率约为13%。在对八个欧洲国家的产妇死亡情况进行描述性分析时，Diguisto等人发现，PPH是芬兰、法国和意大利产妇死亡的9%、11%和14%的主要原因。这说明即使在医疗条件相对先进的地区，PPH仍然是一个重要的直接死亡原因，并且在不同国家之间存在显著的差异。

除了直接的死亡风险，PPH还会对产妇的健康和生活质量产生长期影响。幸存者可能会面临器官损伤、长期住院、Sheehan综合征以及其他影响未来妊娠的并发症。这些健康问题不仅对产妇本人造成困扰，还可能影响她们的家庭和社会生活。此外，PPH的影响并不均匀，移民妇女、缺乏产前护理的女性以及来自弱势群体的产妇面临更高的风险。这使得PPH不仅仅是一个医学问题，更是一个涉及公平与正义的社会问题。

在10月11日的“产后大出血日”，欧洲妇产科与产科学会（European Board and College of Obstetrics and Gynaecology, EBCOG）呼吁全球所有相关方共同关注这一问题，将其视为真正的公共卫生紧急事件。EBCOG强调，PPH的发生往往具有突发性和不可预测性，但同时也是可以预防的。通过简单的、低成本的医疗手段和专业的护理，许多因PPH失去生命的产妇是可以被挽救的。因此，EBCOG呼吁所有利益相关者采取协调一致的行动，以弥补医疗体系中的不足，确保所有女性在分娩后都能获得必要的医疗支持。

PPH的定义为：在阴道分娩后，失血量超过500毫升，或在剖宫产分娩后失血量超过1000毫升。然而，实际分娩过程中，失血量往往被低估，因此有呼声建议更新这一定义，以反映24小时内失血量超过1000毫升并伴有血容量不足症状的情况。无论分娩方式如何，失血量超过500毫升都应被视为异常，并需要及时干预。

EBCOG认为，PPH不仅是一个临床紧急情况，更是衡量欧洲医疗体系韧性和响应能力的重要指标。在“产后大出血日”，EBCOG提出了三个层面的应对策略：临床、政策和系统层面。在临床层面，EBCOG强调应提供基于证据、以产妇为中心的护理。具体包括标准化的预防和早期识别措施，例如在分娩的第三阶段积极管理（Active Management of the Third Stage of Labour, AMTSL），确保所有产妇都能获得子宫收缩药物的及时使用。此外，对于已知高风险的产妇，如分娩过程过长、多胎妊娠、既往PPH、胎盘前置、羊水过多、既往剖宫产以及贫血等情况，应进行早期识别并制定相应的应对计划。

在临床应对中，还需要建立清晰、分层次的响应协议。产科病房应制定并定期演练团队结构化的PPH应对方案，包括早期使用抗纤溶药物（如氨甲环酸）、逐步加强子宫收缩药物的使用、机械干预（如子宫球囊止血）、手术技术以及大规模输血方案。同时，这些应对流程应以清晰、易于获取的方式呈现，并定期进行培训和演练，以确保医护人员能够在紧急情况下迅速反应。

多学科团队合作是PPH管理中的关键要素。理想的PPH应对需要助产士、产科医生、麻醉师、护士和血液科医生等专业人员紧密协作，确保在紧急情况下能够提供高效、协调的护理。定期的团队模拟训练有助于提高医护人员对PPH的识别能力、沟通效率以及团队协作水平。此外，在PPH发生后，还应进行系统的回顾和总结，这不仅有助于患者和家属理解发生了什么，也为医护人员提供了改进护理流程和提高应急能力的机会。

在PPH的应对过程中，尊重产妇、以产妇为中心的护理同样至关重要。在临床紧急情况下，保护产妇的尊严、提供清晰的信息交流以及避免不必要的创伤是确保其身心健康的重要措施。PPH发生后的回顾和总结应成为常规操作，以支持产妇的心理恢复，并帮助家属理解分娩过程中发生的情况。

此外，确保基本药物和医疗技术的可及性也是PPH管理中的关键点。欧洲各国应确保所有产妇都能获得必要的血液制品、催产素、氨甲环酸、米索前列醇以及子宫球囊止血设备。在高资源地区，药物和设备的短缺或不可用是不可接受的，这不仅影响医疗质量，也对产妇的生命安全构成威胁。

在政策层面，EBCOG呼吁建立一个促进公平与安全的框架。首先，需要统一欧洲各国关于PPH的指南，以确保所有产妇都能获得一致的、基于证据的护理标准。统一的指南有助于提高临床实践的一致性，减少护理过程中的差异，确保无论产妇身处何地，都能获得最低限度的医疗保障。其次，政策制定者应投资于足够的产科医生、助产士、麻醉师和辅助人员，以确保医疗体系的稳定运行。此外，所有产科和助产护理人员都应接受PPH管理的培训，包括团队模拟和危机资源管理，这些内容应成为专业培训和助产士教育的必修课程。

在政策层面，还需要关注医疗资源分配不均的问题。移民妇女、缺乏产前护理的女性以及来自弱势群体的产妇不应因为社会地位或文化背景而面临安全分娩的障碍。因此，政策应优先考虑文化敏感性的产科护理，并确保所有产妇都能公平地获得医疗服务。此外，政府应确保国家血液供应体系的稳定，使产科紧急情况下能够及时获得安全的血液制品。

在系统层面，EBCOG强调需要建立一个具有韧性和学习能力的医疗体系。首先，欧洲需要建立全面的产妇健康监测系统，以记录PPH的发生率、结果以及相关因素。这些监测系统能够帮助政府和医疗机构更好地了解PPH的流行趋势，并采取针对性的干预措施。其次，医疗单位应定期对PPH病例进行质量评估，识别可避免的因素，并进行透明的报告。这有助于提高医疗体系的透明度和责任感，确保所有产妇都能获得高质量的护理。

此外，医疗体系应具备应对突发情况的能力，确保在高压力环境下（如疫情、医护人员短缺等）PPH的管理仍然有效。因此，医疗体系应制定应对突发情况的预案，确保在紧急情况下能够迅速响应。同时，应加大对新技术的投资，如基于人工智能的早期预警系统和便携式血液检测设备，以提高PPH的预防和治疗效率。

EBCOG呼吁所有相关方采取协调一致的行动，以解决PPH带来的挑战。对于临床医生，他们应承诺基于指南的护理，定期进行团队模拟训练，并以尊重和关怀的态度与产妇及其家属沟通。对于医院和医疗体系，应确保所有必要的协议、药物、血液和设备始终可及，并建立团队合作和学习的文化。对于政府和政策制定者，应投资于公平的产妇健康保障，确保医护人员的培训质量，并保证生命抢救措施的可及性。对于研究人员，应推动创新，使PPH的预防和治疗更加高效、便捷和公平，并资助相关研究以提高医疗水平和教育质量。对于社区和倡导者，应提高公众意识，支持产妇和家庭，并推动问责机制的建立。

EBCOG坚信，PPH是可以预防的，欧洲拥有足够的知识和资源来消除与PPH相关的产妇死亡，并减少其对产妇健康的不良影响。当前最需要的是持续的承诺和协调一致的行动。PPH不仅是一个医学问题，更是衡量社会价值观的重要指标。EBCOG强调，其在临床、政策和系统层面的承诺坚定不移，希望欧洲能够认识到PPH的重要性，并采取有效措施，以确保所有产妇都能获得安全的分娩经历。

每一个产妇都值得被重视，每一次分娩都至关重要。通过共同努力，我们可以终结因产后大出血而导致的可预防死亡。PPH的防治不仅关乎个体生命，更关乎整个社会的健康和公平。EBCOG呼吁所有相关方携手合作，以确保每一位产妇在分娩后都能获得必要的医疗支持，避免因失血而失去生命。只有这样，我们才能真正实现母婴安全，推动医疗体系的不断完善，为全球产妇健康做出贡献。