爱尔兰四大产科医院剖宫产率趋势分析（2015-2021）：基于罗布森十分类系统（TGCS）的驱动因素探究

　　本综述基于罗布森十分类系统（TGCS）回顾性分析爱尔兰四大产科医院221,098例分娩数据，发现剖宫产（CS）率从30.13%显著上升至35.89%（p=0.001），主要驱动因素为Group 2（头位单胎初产妇引产/产前剖宫产）和Group 5（既往剖宫产史），占增长总量的90%以上。研究为优化引产策略和降低CS率提供了精准干预方向。

　　

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Study design and data collection

本研究采用回顾性队列设计，分析了2015至2021年七年间爱尔兰四大三级产科医院的分娩数据。这些医院包括科克大学妇产医院（CUMH）、国家妇产医院（NMH）、Rotunda医院及Coombe医院，总样本量达221,098例分娩。各医院数据均从其电子健康记录系统中提取，并统一提交至国家围产期审计中心（NPEC）整合为单一数据集。

Group 1 – 头位单胎初产妇自发临产

Group 1的剖宫产率在研究期间略有波动（2015年11.80%至2016年12.42%），但无统计学显著性（p=0.895）。该组在年分娩总量中的占比逐年下降（p=0.006），从2015年的18.86%降至2021年的更低比例。自2018年起，Group 1产妇数量被Group 2a反超（详见图1）。

Group 2a – 头位单胎初产妇引产

Group 2a的剖宫产率显著上升（具体数据原文未完整呈现）。

Main findings

总体剖宫产率上升由两大因素构成：Group 2a和Group 5的贡献主导了增长趋势，而Group 1、3、8的占比下降（图2）缓解了部分增幅。值得注意的是，这些群体占比下降源于组内产妇数量减少，而非其本身剖宫产率降低（图1）。数据表明，头位单胎初产妇群体中，引产（Group 2a）和既往剖宫产史（Group 5）是核心影响因素。

Group 2a – 头位单胎初产妇引产

既往研究证明，1对1助产士护理可降低剖宫产率。科克伦综述指出，在引产使用的前列腺素中，阴道米索前列醇的剖宫产率最低。

Group 2b – 初产妇产前剖宫产

Group 2b占比增长需严格审视其适应证。全球研究显示，患者要求剖宫产（CS on maternal request）比率上升，可能源于对手术安全性的误解或产程支持不足。区分择期手术与医疗指征手术至关重要。

Conclusions

本研究明确了爱尔兰四大产科医院剖宫产率增长的核心来源：Group 5剖宫产率上升及Group 2在初产妇头位分娩中占比扩大是主要驱动因素。尽管本研究聚焦于多中心合并数据分析，但未来跨医院差异比较将提供更深入见解，这超出了当前研究范围。