酒精相关性肝病出院患者协调照护评估：随访与治疗缺口及改善策略

　　本研究针对酒精使用障碍（AUD）和酒精相关性肝病（ALD）患者出院后随访及治疗衔接不足的问题，通过回顾性分析417例住院病例，发现肝科随访率（16%）、物质使用服务转介率（4%）及MAUD处方率（14%）均较低，而肝科会诊和社会工作评估可显著改善协调照护，为优化ALD患者管理体系提供关键依据。

　　

随着酒精相关性肝病（Alcohol-associated Liver Disease, ALD）在美国的发病率持续攀升，如何有效管理这类患者已成为临床面临的重大挑战。酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder, AUD）与ALD往往共存，需要肝病专科、 addiction medicine（成瘾医学）服务、心理健康支持等多学科团队的协同干预。然而，现实中的医疗体系往往存在专科衔接不畅、治疗碎片化等问题，导致患者出院后难以获得持续有效的照护。在这一背景下，评估ALD患者出院时的随访安排和治疗衔接，不仅关乎个体患者的预后，也是衡量医疗系统质量的重要指标。

为此，由Isabelle S. Byers、Bharathi Selvan、Jacqueline B. Henson、Donna Niedzwiecki、Andrew J. Muir和Stephanie Garbarino组成的研究团队，开展了一项题为《Care Coordination for Patients Admitted with Alcohol-Associated Liver Disease: An Assessment of Appropriate Follow-up and Treatment at Time of Discharge》的研究，该论文正式发表在《Gastro Hep Advances》上。

为系统评估ALD患者出院后的协调照护情况，研究人员采用了回顾性队列研究设计，聚焦于2022年1月1日至12月31日期间在某医疗机构因ALD和AUD住院的成年患者。通过提取电子病历数据，团队分析了患者的人口学特征、临床指标、住院期间干预措施以及出院后90天内的肝科随访（主要终点）、物质使用服务转介和AUD药物（MAUD）处方情况（次要终点）。针对重复入院的数据特点，研究采用了基于广义估计方程（Generalized Estimating Equations, GEE）的 logistic regression（逻辑回归）模型，以识别与各项终点独立相关的因素。

研究结果基于417次符合标准的住院事件。在《Results》部分，作者通过多项分析揭示出令人担忧的照护缺口：仅有16%的住院事件后患者成功完成肝科随访，4%获得物质使用服务转介，14%在出院时被处方MAUD。多因素分析表明，住院期间是否接受肝科会诊和社会工作评估是预测成功协调照护的显著正相关因素（p <0.05），而其他因素如 demographics（人口统计学特征）和 comorbidities（合并症）则未呈现一致关联。

在《Conclusion》部分，作者总结道，ALD患者出院后的专科随访率和AUD治疗率均处于较低水平，这反映出当前医疗体系在跨专科协作和长期照护规划方面存在显著不足。该研究不仅揭示了ALD照护过程中的关键短板，更强调了将“住院期间肝科与社会工作介入”作为质量改进措施的必要性。此外，研究者呼吁建立针对ALD住院患者管理的标准化质量评估体系，以推动系统层面的变革，提升患者长期预后。

综上，这项研究为改善ALD和AUD患者的协调照护提供了实证依据，指出通过强化多学科干预尤其是肝科和社会工作团队的早期参与，有望显著提升出院随访和治疗连续性，从而为这类高风险群体带来更好的健康结局。