综述：急慢性胰腺炎的营养管理

　　本文系统阐述了儿童急慢性胰腺炎的营养管理策略，强调早期肠内营养（EN）对急性胰腺炎（尤其重症病例）预后的改善作用，并指出除高甘油三酯血症外应尽早恢复常规饮食。同时深入探讨了慢性胰腺炎导致的胰腺内外分泌功能不全（PEI）及其营养支持方案，为临床实践提供重要参考。

　　

Key points

胰腺疾病因其在消化与代谢中的核心作用，对儿童营养健康构成重大威胁。急性胰腺炎管理中的早期肠内营养（EN）已被证实能改善预后，尤其在重症患者中效益显著，但临床医生常对早期实施存在顾虑。除高甘油三酯血症引发者外，患儿应在入院48小时内尽快恢复常规饮食。慢性胰腺炎则可能导致胰腺内外分泌功能丧失，需长期营养干预。

Epidemiology, Diagnosis, and Natural History

急性胰腺炎是一种可逆的、常为自限性的胰腺实质炎症过程，引发局部乃至全身炎症反应。既往认为其在儿童中相对罕见，但当前趋势显示儿科胰腺炎发病率持续上升，已接近成人水平。常见病因包括梗阻性/胆道疾病、药物诱导及特发性因素。慢性胰腺炎则是一种进行性纤维化炎症性疾病，以持续性实质损伤为特征，导致腺泡和胰岛细胞破坏，临床表现为胰腺外分泌功能不全（PEI）和内分泌功能不全。遗传性与梗阻性病因是儿童最常见风险因素，其诊断需符合影像学特征并至少伴有一条临床标准。

Epidemiology, Diagnosis, and Natural History

慢性胰腺炎的管理需重点关注营养并发症。胰腺外分泌功能不全（PEI）导致脂肪、蛋白质及碳水化合物消化吸收障碍，引发脂肪泻、体重减轻及微量元素缺乏。内分泌功能不全则表现为糖尿病。营养评估应包含生长参数、微量营养素状态及粪便弹性蛋白酶检测。治疗核心是胰腺酶替代疗法（PERT）与个体化营养方案，其中肠内营养（EN）优于肠外营养（PN），因后者可能加剧感染风险与代谢紊乱。

Summary

鉴于胰腺在消化代谢中的核心地位，其疾病深刻影响儿童营养状态。急性胰腺炎患者处于高代谢与高分解状态，尽管临床常对早期EN存疑，但研究证实其是改善预后的关键措施，对重症患者（SAP）效益最大。除外高甘油三酯血症病例，应尽早启动经口饮食。慢性胰腺炎则需长期应对PEI与营养不良，通过PERT、针对性膳食调整与必要营养支持，维持患儿生长与发育。