胰腺癌筛查中胰腺外偶发灶的临床意义：管理需求与干预价值评估

　　本研究针对胰腺癌高风险人群筛查中频发的胰腺外偶发灶（extra-pancreatic incidental findings）临床管理难题，通过分析925例长期随访数据，发现仅7.3%患者存在需干预的偶发灶，其中恶性肿瘤（80%为Stage I）和癌前病变占比低，且过度治疗率仅0.33%。证实胰腺癌筛查中偶发灶虽常见，但多数无需干预，为优化筛查策略提供重要循证依据。

　　

随着癌症早筛技术的普及，胰腺癌高风险人群的监测日益受到重视。这类人群因家族遗传或基因突变携带（如BRCA、p16等）导致患病风险显著升高，需要通过定期影像学检查进行胰腺癌筛查（pancreas surveillance）。然而，筛查过程中常意外发现胰腺以外的异常病灶——称为胰腺外偶发灶（extra-pancreatic incidental findings），这些发现既可能是早期癌症或癌前病变的预警，也可能引发不必要的后续检查甚至过度治疗，反而给患者带来心理负担和医疗风险。目前，关于这类偶发灶的临床意义和管理策略缺乏大规模实证研究，医生和患者往往陷入“是否该干预”的两难境地。

为系统评估胰腺外偶发灶的临床价值，由Helena Saba、Elizabeth Abou Diwan、Hassan Sinan、Dimitri Melki、Mohamad Dbouk、Amanda Blackford、Linda Chu、Eun Ji Shin、Marcia Irene Canto和Michael Goggins组成的研究团队，回顾分析了约翰·霍普金斯医院1998–2023年间925例参与胰腺癌筛查研究（CAPS, Cancer of Pancreas Screening）患者的监测数据。所有患者均至少接受过一次胰腺监测检查（包括MRI、EUS endoscopic ultrasound或CT），研究重点统计了需临床处理（诊断性评估或治疗）的显著偶发灶，并追踪了后续诊断操作、治疗干预及并发症情况。该研究发表于《Gastro Hep Advances》，为胰腺癌筛查中偶发灶的管理提供了高质量循证证据。

方法概要

研究纳入约翰·霍普金斯医院CAPS队列中925例具有家族性/遗传性胰腺癌风险的患者，通过回顾性分析其胰腺监测（含EUS、MRI/MRCP、CT等影像学检查）记录，提取胰腺外偶发灶及其临床管理数据，统计需干预的病变类型（癌症、癌前病变等）、后续诊疗流程及并发症。

研究结果

基线特征与发现率

研究队列平均年龄为58.0±10.4岁，女性占比59.7%。其中220例（23.8%）接受基线筛查，705例（76.2%）接受中位4年的持续监测。共68例患者（7.3%）检出75处需临床处理的胰腺外偶发灶。

病变类型与干预情况

发现10例恶性肿瘤（80%为Stage I早期癌）和8例（0.86%）癌前病变。13例患者接受手术（n=13）、内镜（n=9）或化疗（n=4）干预。25例（2.7%）被建议持续监测（其中20例为非异型增生性Barrett食管）。

过度治疗与并发症

3例（0.33%）被回顾性判定为过度治疗（2例胆囊切除、1例部分肾切除，均为腹腔镜手术），仅1例出现术后并发症并经成功处理。

结论与意义

研究表明，胰腺外偶发灶在胰腺癌监测中虽较常见，但绝大多数（＞90%）并不代表严重病变。干预主要集中于确诊的癌症和癌前病变，过度治疗率极低（0.33%）。该结果证实了现行胰腺癌筛查策略的安全性，显著缓解了对筛查引发不必要干预的担忧，为临床医生管理偶发灶提供了循证指导，支持在高质量医疗中心对高风险人群继续开展胰腺监测。同时强调，针对Barrett食管等低风险病变应优先选择监测而非手术，以降低过度治疗风险。