卵圆孔未闭致左心室心室电极误置的延迟诊断：一例警示性病例分析与临床管理策略

　　本刊推荐：研究人员针对起搏器植入后心室电极经卵圆孔未闭（PFO）误置左心室（LV）引发的迟发性血栓栓塞问题开展个案研究。通过整合心电图（RBBB形态）、多模态影像（X线、TTE、TEE）与抗凝治疗策略，证实了电极拔除与对侧重置的有效性，为起搏器术后远期神经系统并发症的诊疗提供了重要依据。

　　

在心脏起搏器植入术中，心室电极的正确放置是保证治疗安全有效的关键。然而，临床上偶发电极误置的案例，尤其当电极经未闭的卵圆孔（PFO）进入左心室时，会显著增加血栓形成和全身性栓塞的风险。这类并发症可能潜伏数年，直至患者出现脑卒中或其他栓塞症状时才被发现，给临床诊断与干预带来巨大挑战。因此，提高对起搏器电极迟发性错位的警觉、建立系统的诊断流程并制定规范的治疗策略，具有重要的临床意义。本研究发表于《European Heart Journal - Case Reports》，通过一例起搏器植入六年后出现神经系统症状的病例，深入探讨了该问题的临床特点与管理方案。

本研究为个案报告，主要技术方法包括：12导联心电图（ECG）分析、胸部X线摄影（后前位和侧位）、经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心动图（TEE）以及正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）。患者为一名55岁女性，既往有系统性红斑狼疮病史，起搏器植入原因为病态窦房结综合征。

病例描述：

患者因“头晕及步态不稳”就诊，神经系统检查与头颅CT血管造影未见明显异常。心电图显示窦性心律，但心室起搏搏动呈右束支传导阻滞（RBBB）形态，且胸前导联过渡延迟至V₅，提示心室电极可能误置于左心室。

胸部X线检查：

后前位片显示心室电极走行异常偏高、偏左，侧位片见电极向后走行，进一步支持电极位于左心室的推测。

超声

超声心动图评估：

TTE于四腔心切面清晰显示电极穿过房间隔、经二尖瓣进入左心室，并锚定于室间隔下段。TEE进一步证实电极经PFO进入左心腔，并发现电极表面附着两枚血栓。PET/CT排除感染性心内膜炎。

治疗与随访：

患者立即启动乙酰香豆素抗凝治疗，目标INR维持在2.5–3.0。四周后顺利完成双侧电极经皮拔除术，并于对侧植入新的起搏系统。术后继续抗凝治疗一个月，随访四个月时患者无症状复发。

本研究强调，起搏器术后患者即使多年无症状，仍可能因电极错位而发生血栓栓塞事件。临床医生应提高警惕，系统评估起搏QRS形态（如RBBB形态），并结合多模态影像进行综合判断。一旦发现卒中或栓塞事件，须立即干预以降低后续风险。该案例为起搏器术后长期管理的策略制定提供了关键依据，凸显了心血管医生与神经科、影像科协作的重要性。