足部问题对老年人生活质量影响的回顾性病例对照研究：聚焦足部健康与整体福祉的关联

　　本研究通过回顾性病例对照设计，利用足部健康状态问卷（FHSQ）评估西班牙老年群体足部问题对生活质量（QoL）的影响。结果显示，存在足部疾患（如hallux abducto valgus、足底筋膜炎等）的老年人在足部功能、疼痛、鞋具适配及整体健康领域评分显著降低（P<0.05），凸显足部健康管理对提升老年人生活自主性与幸福感的关键作用。

　　

引言

老龄化进程伴随足部特征、步行动力学、功能容量与结构的显著变化，这些变化可能导致足部病理的出现，包括疼痛、感觉减退、鞋具不适、跌倒风险增加及其他健康问题。全球老年人群体中，足部问题已成为重要健康负担。足部问题的高发生率与多因素复杂病因相关，其中许多因素在65岁及以上老年人群中尚未明确。临床医生对足部健康的定期评估、检查与干预至关重要，但这一领域在老年健康管理中常被忽视。

流行病学研究显示，足部畸形与病变的患病率显著上升，例如^{hallux abducto valgus}（拇外翻）、扁平足（pes planus）、跖骨痛（metatarsalgias）、角化障碍（keratotic disorders）、足跟疼痛、趾甲畸形、趾头变形、莫顿神经瘤（Morton’s neuroma）以及高弓足（cavus foot）。这些病变影响约71%至87%的老年人，导致对足科医疗咨询与护理的高需求。

维持老年人足部健康因预期寿命延长而愈发重要，它有助于保持个人自主性、增强独立能力并改善整体福祉。足部问题还可能阻碍个人实施基本足部护理实践，如擦干双脚、保湿及修剪趾甲，同时影响穿用合适鞋具的过程。

尽管足部 alterations 与 deformities 在发生率和日常活动影响方面具有显著意义，西班牙人群尚无研究探讨功能能力与生活质量（QoL）的关联，亦未明确哪些QoL领域最受这些条件影响。本研究旨在确定存在或不存在足部问题的老年人在与整体足部健康相关的QoL方面的差异。

方法

研究设计与样本

本回顾性病例对照研究在西班牙A Coru?a的一家私立门诊健康中心进行，时间跨度为2019年2月至11月。采用非随机抽样方法选择合格老年参与者。

病例组纳入标准包括：年龄65岁及以上，并完成研究所有阶段。排除标准为：患有神经认知障碍、自身免疫或传染性疾病、有足部手术和/或腿部骨科治疗史、无法部分或完全自理日常活动、拒绝签署知情同意书，以及无法理解并执行研究所有阶段。

对照组选择标准为：年龄65岁及以上、前来进行常规足部健康检查、无任何记录足部问题或医疗健康问题，并完成研究所有阶段的老年人。对照组排除标准包括：经历足部 disorders、使用任何药物、患有传染性或非传染性疾病、无法执行研究，以及拒绝签署同意文件。

所有参与者中位年龄为73.50岁，四分位距为23岁。无年龄限制，且未按性别设定标准。

伦理

本研究获大学伦理委员会批准（申请日期2015年5月8日）。所有参与者均收到研究方案信息，并签署知情同意书。

样本量

通过Epidat version 4.2软件进行统计与流行病学数据分析，确定最终样本量。本研究需120名老年人（每组60人），以检测比值比（OR）为4.0，置信水平95%，效能80%。病例组预期比例为90.32%，对照组为70%。

程序

首先，一名拥有20年以上足部护理经验的高级临床研究员对每位老年人进行体格检查，记录与整体健康状况相关的基线测量、人体测量参数（年龄、身高、体重、性别和体重指数BMI）、临床病史详情、是否存在传染性或非传染性疾病、当前药物治疗以及日常例行活动。其次，作者进行足部整体健康状况的物理评估，包括触诊、关节活动度评估及足踝力量测试。

此外，作者记录每位患者的 surgical 与 medical 病史，以识别其他足部 alterations 或 disorders，以及任何传染性或非传染性疾病，辅以X光、肌电图、足底压力测量和超声等补充程序。

最后，所有参与者匿名完成西班牙版足部健康状态问卷（Foot Health Status Questionnaire）。该验证工具包含三个主要部分：足部健康、整体健康与社会人口状况。

第1部分共13个问题，涵盖4个足部健康特定领域：足部功能、足部健康、足部疼痛与鞋具。该部分具有强构建效度、标准与内容效度（Cronbach α=0.89-0.95）及高重测信度（组内相关系数=0.74-0.92）。第2部分含20个项目，聚焦4个健康领域：日常体力活动、整体健康、社会功能与活力。第3部分包括社会人口状况信息：年龄、身高、体重、性别、BMI及相关临床病史详情。完成第三阶段后，临床研究员使用足部健康状态问卷数据分析软件（version 1.03）记录每份问卷信息，该软件分析8个领域总分，最低0分（健康状态差），最高100分（健康状态极佳）。

统计分析

作者对涉及的人体测量变量（年龄、身高、体重、性别、BMI）进行描述性分析。连续变量以均值、标准差、最小值与最大值（范围）记录，分类变量以百分比与绝对值表示。

使用Fisher精确检验测量分类变量（性别）在有无足部问题组间的频率差异。采用独立t检验检验两组在连续变量（年龄、BMI、身高、体重、足部功能、足部健康、足部疼痛、鞋具、日常体力活动、整体健康、社会功能与活力）上的差异。P<0.05视为统计显著。

最后，进行多变量逻辑回归分析，以预测基于所考虑领域得分对照或病例状态。为增加统计效能，每个领域以中位数作为切点分为两类，以结果较好的类别作为参考类别。结果经年龄、BMI与性别调整，以 odds ratio 与95%置信区间呈现。所有数据分析使用SPSS Statistics for Windows（Version 27.0, IBM Corp.）完成。

结果

共120名老年人完成研究所有阶段，其中60例病例，60例对照。样本年龄分布65至88岁，中位年龄73.50岁，四分位距23。总样本包括61.7%女性与38.3%男性。表1展示样本社会人口与描述性数据特征。

表2显示两组（病例vs对照）在足部健康相关QoL方面的比较结果。与足部健康 specific 部分（第1部分）及整体健康部分（第2部分）相关的所有领域，两组间存在统计显著差异（P<0.05）。

表3展示多变量逻辑回归结果，推断在鞋具、整体足部健康、整体健康与活力领域得分较差的老年人更可能属于病例组。这一关系在整体健康中最明显（OR: 1.108; CI 95%: 1.046-1.174），其次是足部功能。然而，体力活动显示与病例或对照状态可能性呈负相关。

讨论

本研究旨在确定存在或不存在足部问题的老年人在与整体足部健康相关的QoL方面的差异。

足部健康是老年人整体健康的关键方面，主因老年人对足部 alterations、deformities、力量减少、灵活性下降与疼痛的抱怨 prevalence 增加。定期足部检查已被认为是预防跌倒与改善足部护理的方法。因此，这一新颖研究结果表明，有足部问题的老年人相比无足部问题老年人QoL较差。这一发现通过整体健康与特定足部健康部分的评估得到分析。

所有领域评估表明，整体健康得分较低的老年人有足部问题的可能性是对照组的1倍以上。据作者所知，这是首项使用西班牙版足部健康状态问卷测定老年人群QoL的研究。

这些发现与先前针对特定足部问题（如拇外翻、小趾 disorders 与嵌甲）的老年人研究一致。这些条件对QoL多个领域产生负面影响，包括活力、社会能力与整体健康，并与该老年人群足部健康相关。

然而，基于作者科学知识，尚无研究调查在无相关风险因素及其他可能负面影响整体健康（尤其足部）的系统性疾病的情况下，被诊断有足部 alterations 或 deformities 的老年人群与特定足部健康相关的QoL。同样，本研究结果首次表明，无诊断传染性或非传染性疾病的老年人足部问题相比健康老年人群对QoL产生负面影响。研究显示所有整体健康相关领域（日常体力活动、整体健康、社会功能与活力）及个体足部健康（足部功能、足部健康、足部疼痛与鞋具）结果更差。

这些发现与其他在不同足部问题人群中进行的研究一致，强调足弓问题、过度角化病变与裁缝拇囊炎对QoL的负面影响。

局限性

本研究存在一些需在此背景下解读并必须承认的局限性。首先，更大、更多样（来自不同人群的老年人）的样本量将增强研究效能，并有助于识别其他可能关联的机制。其次，从更多门诊医疗中心收集数据将有益。第三，纳入与财务状况、婚姻状况或老年人支持相关的额外信息可能帮助识别此关联不存在的文化环境，并揭示涉及机制。最后，随机抽样方法本更合适以增加统计效能与研究结果的普适性。

对老年人足部问题相关QoL的进一步 advanced 研究将改进足科医生与医师应用的干预措施，旨在控制与预防足部问题，同时增强该老年人群的自主性与福祉。

结论

存在足部问题（如拇外翻、扁平足、跖骨痛、角化障碍、足跟疼痛、趾甲畸形、趾头变形、莫顿神经瘤与高弓足）的老年人经历对QoL与整体足部健康的负面影响。这一影响似乎因老龄化进程与老年人群足部 alterations 的存在而加剧。

因此，适当的足部护理与管理对老年人至关重要，以预防畸形、病变、疼痛或感染的发生或进展，包括定期监测与改善足部功能，从而提升其生活质量与整体 wellness。