老年手术患者术前心理困扰与术后结局关联性分析：一项基于改良NCCN痛苦温度计的前瞻性研究

　　来自某单中心的研究团队针对≥65岁非颅内非心脏手术患者开展前瞻性研究，通过改良版NCCN痛苦温度计（NCCN-DT）评估术前心理困扰三项指标（痛苦强度/应激源数量/困扰主题），发现42.2%患者存在高痛苦强度，应激源数量与术后住院时长（rs=0.24, p=0.017）、疼痛程度（rs=0.25, p=0.016）及谵妄风险（OR=1.19, p=0.009）显著相关，为围术期心理干预提供精准靶点。

　　

尽管术前心理困扰筛查已被推荐常规实施，但心理困扰对老年普通外科手术结局的影响仍属未知。本研究通过对132名≥65岁非颅内非心脏手术患者的前瞻性队列进行二次分析，采用轻度改良的国家综合癌症网络痛苦温度计（National Comprehensive Cancer Network Distress Thermometer, NCCN-DT）评估三项术前困扰指标：1）整体"痛苦强度"（0-10评分）2）"应激源数量"（从预设清单中选定的应激源数量）3）"困扰主题"（定性自由文本分析）。参与者术后三天每日早晚通过3分钟混淆评估法（3-minute Confusion Assessment Method）进行谵妄评估，其他术后结局从医疗记录中提取。

在132名参与者（平均年龄71.8±5.1岁，50.0%女性）中，129人完成困扰评估，42.2%报告高痛苦强度（≥4/10）。应激源数量中位数为2[Q1, Q3: 1, 5]。研究发现应激源数量——而非痛苦强度——与术后住院时长（Spearman's r_s [95% CI]: 0.24 [0.06,0.40]；p=0.017）、术后疼痛（r_s [95% CI]: 0.25 [0.07,0.41]；p=0.016）以及术后谵妄风险（OR [95% CI]: 1.19 [1.06,1.33]；p=0.009，单变量分析）显著相关。与高痛苦最相关的应激源——"饮食改变"、"与医疗团队沟通"、"睡眠"及"担忧或焦虑"——均具有可干预特性。

研究表明心理困扰在老年手术患者中普遍存在，较高术前应激源数量与较差术后结局相关。虽然需要更大规模的验证研究，但这项2.5分钟改良版NCCN-DT能提供患者特异性信息，使麻醉医师可据此实施针对性应激干预、床旁放松技术，或 simplemente 根据患者最关注的问题开展个性化术前讨论。