探究心力衰竭患者脱水过程中高肌酐血症的潜在风险

《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》：Probing the Limits of Permissive Hypercreatininemia during Decongestion in Patients with Heart Failure

　　电子患者报告结局（ePROM）在非透析依赖性慢性肾脏病（CKD）中的应用显示潜力但存在采纳障碍，患者完成率仅41%，且老年、少数族裔及社会经济弱势群体完成率更低，临床医生使用率不足30%。研究建议优化ePROM设计，采用多渠道分发、个性化问卷、数据分析及自动化工具提升临床价值，并通过A/B测试持续改进。

　　

作为一名患有肾脏疾病的人，我一直对探索新的方法来提升患者与临床医生会面时的质量很感兴趣。我非常赞赏《非透析依赖型慢性肾病（CKD）患者护理中电子患者报告结局测量工具（ePROM）的实际应用》一文的作者们，他们的努力正是基于国际肾脏疾病指南制定机构和患者的需求，为这类患者群体开发了这一工具。¹ 随着技术的进步，ePROM有可能成为提升患者会面质量以及患者和临床医生满意度的有效工具。

作为首批在非透析患者群体中尝试使用该工具的研究团队之一，作者们重点关注了影响ePROM使用率的因素，研究样本涵盖了多样化的CKD患者群体。在参与调查的患者中，40%为黑人，47%患有糖尿病，38%患有冠状动脉疾病等。

鉴于肾脏疾病的复杂性，这是一个有趣且具有潜在影响力的研究领域。虽然调查不应取代患者与临床医生之间的实质性交流，但肾脏疾病的复杂性及其对患者及其家庭的影响可能意味着患者就诊时间有限。一种能够快速捕捉患者体验细节的调查工具，对于临床医生来说可能非常实用。

患者和临床医生的反馈显示，尽管ePROM具有很大潜力，但仍需进一步改进。48%的患者表示，如果他们填写了ePROM，医生会更多地与他们讨论症状；虽然71%的临床医生认为讨论ePROM评分有助于更好地教育患者，但只有6%的临床医生强烈同意这一点。然而，研究发现，在实际应用中存在诸多障碍：在收到ePROM的2458名患者中，仅有41%完成了调查。老年患者、黑人和西班牙裔患者的完成率较低，来自社会经济弱势群体的患者完成率也较低；同时，只有30%的临床医生在患者就诊时参考了ePROM的结果。

研究指出了三个关键问题：CKD患者和肾脏病临床医生对ePROM的利用不足；人们认为该工具缺乏疾病特异性，且其对患者护理的实际影响尚不明确；此外，还有机会将ePROM更好地整合到临床工作流程中，并获得临床医生的更多支持。如果ePROM能更贴近患者的生活实际情况，可能会提高其采用率。同时，这类数据也有助于解决那些可能激发临床医生使用兴趣的问题。

研究提出了提高ePROM使用率的建议，包括使用提醒机制、改进问卷格式和展示方式、增加相关问题、鼓励临床医生与患者讨论结果以及提供更多支持。这些措施为进一步优化ePROM奠定了基础，以便开发出更具采用率和临床效果的工具。正如文章中提到的，下一步可以是基于患者和临床医生的反馈，进一步改进ePROM的设计。

作者还收集了参与者关于需要针对非透析型肾脏疾病患者群体定制更具体调查问卷的反馈。下一步应探索如何设计出能更准确地反映患者体验并促进临床医生采用的ePROM，例如为不同类型的肾脏疾病和不同阶段的患者设计不同的问卷，或加入更多关于典型症状和挑战的问题。

还有许多方法可以提升ePROM的采用率，比如优化调查填写方式与患者使用技术的方式。例如，文本消息形式的调查可能更受部分患者欢迎；或者通过独立于电子健康记录的电子邮件进行调查；也可以将调查功能嵌入电子健康记录中。借助语音识别技术的进步，基于电话的简短调查也可能成为一种可行的方式。

未来的研究可以借鉴在线营销领域的经验，利用A/B测试等方法来优化调查效果。例如，在线营销行业多年来一直使用这种方法来测试多种营销活动和网页版本，从而找出更受欢迎的形式，并根据数据不断改进。同样的方法也可以应用于ePROM的优化。

临床医生低采用率实际上也为改进ePROM提供了机会。例如，设计一种便于快速查看且能提供临床访问或现有电子健康记录中难以获取的额外信息的ePROM可能会非常有用。这类工具可以包括随时间变化的趋势分析、结果自动解读以及异常情况的提示功能。展望未来，自动情感分析或许还能帮助预测患者就诊时的情绪状态。

一种易于使用、信息丰富且评估快速的ePROM，能够带来更好的患者治疗效果和更高的医疗服务提供者满意度，有望成为医学领域的典范。希望经过更多类似研究，肾脏病学领域能够开发出更受广泛采用的ePROM工具，从而提升治疗效果和患者及临床医生的满意度。