高灵敏度肌钙蛋白T风险分层策略在预测90天内心脏死亡或心肌梗死方面的表现

　　本研究比较了高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）两种评估策略：一是在一次检测中排除心脏事件（NPV 99.0%），二是ESC 0/1小时算法（NPV 98.3%）。结果显示，两种策略均存在一定漏诊风险（心脏事件发生率14.0%）。结合HEART评分可使NPV分别提升至99.7%和99.3%，但排除效率下降至20.1%和30.8%。

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背景：

本研究评估了两种基于高灵敏度肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测方法在预测美国胸痛患者90天内心脏结局方面的有效性。其中，“一次性检测”策略的阴性预测值为99.0%，排除了32.8%的疑似患者；而欧洲心脏病学会（ESC）0/1小时算法的阴性预测值为98.3%，排除了57.8%的疑似患者。添加HEART评分后，两种策略的阴性预测值均有所提高，但排除患者的比例下降。

方法：

本研究对一个前瞻性多中心队列数据进行了预先计划的二次分析。研究对象为2017年1月至2018年9月期间从8个急诊科入院的胸痛患者。研究人员使用hs-cTnT检测结果（0小时和1小时）按照ESC 0/1小时算法将患者分为排除组、观察组和确诊组。

结果：

在1462名患者中（平均年龄57.6 ± 12.9岁），46.4%（678/1462）为女性，14.0%（205/1462）在90天内发生心脏死亡或心肌梗死。“一次性检测”策略的有效率为32.8%（479/1462），阴性预测值（NPV）为99.0%（95%置信区间：97.6–99.7%）；添加HEART评分后，有效率降至20.1%（293/1462），但阴性预测值升至99.7%（95%置信区间：98.1–100%）。ESC 0/1小时算法的有效率为57.8%（826/1430），阴性预测值为98.3%（95%置信区间：97.2–99.1%）。结合HEART评分后，阴性预测值升至99.3%（95%置信区间：98.0–99.9%），但有效率降至30.8%（95%置信区间：28.3–33.2%）。

结论：

“一次性检测”策略和ESC 0/1小时算法在预测90天内心脏死亡或心肌梗死方面的漏诊率较低。添加HEART评分虽然提高了安全性，但降低了检测效率。

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