在急诊科开展高脂血症的预防性护理：急诊医学心血管风险评估在脂质紊乱中的应用试验

《Critical Pathways in Cardiology》：Initiating Preventive Care for Hyperlipidemia in the Emergency Department: The Emergency Medicine Cardiovascular Risk Assessment for Lipid Disorders Trial

　　本研究针对急诊科未规范管理的高脂血症患者，评估急诊启动预防性心血管护理（包括他汀治疗及30天随访）对降低低密度脂蛋白胆固醇的效果，并分析患者依从性和实施影响因素。

　　

背景：

高脂血症（HLD）是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要因素。近30%因胸痛就诊于急诊科（ED）的患者患有未诊断或未得到治疗的HLD，这使他们面临更高的ASCVD风险。尽管存在安全有效的HLD治疗方法，但急诊科通常专注于急性护理，不提供预防性心血管疾病服务。对于每年在急诊科接受评估的数百万美国人来说，这是一个巨大的机会损失，因为他们没有在门诊环境中获得适当的预防性护理。本研究的目标是确定急诊科启动的预防性护理在降低胆固醇方面的有效性，并加深我们对患者依从性以及影响这种护理实施因素的理解。

方法：

我们将在一个地点对130名因急性冠状动脉综合征而接受评估的急诊科患者进行随机、对照、平行组试验。参与者年龄在40至75岁之间，患有既往的ASCVD、已知的糖尿病，或10年ASCVD风险≥7.5%，且尚未接受指南推荐的门诊预防性护理。患者将以相同的概率被随机分配到EMERALD组（急诊医学心血管风险评估项目）或常规护理组。EMERALD组的患者将开始服用他汀类药物，并根据其10年ASCVD风险水平被转诊至心脏病科或初级保健机构进行30天随访。常规护理组的患者在急诊科不会被开具他汀类药物，而是会被要求与初级保健提供者进行随访。主要结局指标是30天后的低密度脂蛋白胆固醇变化百分比。次要结局指标包括180天后的低密度脂蛋白胆固醇变化百分比、非高密度脂蛋白胆固醇在30天和180天时的变化百分比、EMERALD组患者开始服用他汀类药物的比例，以及参加30天门诊随访的患者比例。我们还将使用混合方法和半结构化访谈来识别影响患者依从性的因素以及急诊医学提供者实施预防性护理的障碍。

讨论：

这是首次评估一种新型、标准化急诊科启动的HLD预防性护理方法的研究。如果成功，EMERALD干预措施可能有助于改善高风险患者的心血管健康，并为其他可改变的心血管疾病风险因素（如糖尿病、高血压、烟草使用和肥胖）提供参考。这项单中心研究将为计划中的多中心试验提供依据。

通俗语言总结：本研究探讨了一种针对急诊科中患有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险患者的高脂血症（HLD）的新管理方法。研究涉及130名40至75岁的患者，他们患有既往的ASCVD、已知的糖尿病，或10年ASCVD风险≥7.5%，且尚未接受指南推荐的门诊预防性护理。参与者被随机分配到EMERALD组（包括开始他汀类药物治疗和随访护理）或常规护理组（不使用他汀类药物）。主要结局指标是30天后的低密度脂蛋白胆固醇变化百分比。研究还分析了患者的依从性及影响护理实施的因素。如果成功，该方法有望改善急诊科的心血管健康管理，并为更大规模的试验提供参考。

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