非梗阻性冠状动脉心肌梗死患者发生心房颤动的影响

《Critical Pathways in Cardiology》：Implications of Atrial Fibrillation in Patients With Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries

　　心肌梗死合并非阻塞性冠状动脉（MINOCA）患者中，心房颤动（AF）显著增加住院死亡率（3.74% vs 2.75%）、急性心衰（38.33% vs 34.97%）、心脏骤停（2.54% vs 1.73%）、 cardiogenic shock（3.11% vs 1.56%）及急性肾损伤风险（OR=1.15），但AF不影响介入治疗使用率。AF是MINOCA患者预后不良的独立危险因素，需进一步研究其机制及干预策略。

　　

背景：

非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）是指冠状动脉狭窄程度低于50%的心肌梗死。心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，可能会影响MINOCA患者的预后。

方法：

我们对2016年至2021年的国家住院患者样本进行了回顾性分析，使用《国际疾病分类》第十版临床修订版代码识别出伴有或不伴有AF的MINOCA患者。通过多变量混合效应逻辑回归和倾向评分匹配来控制混杂因素并评估预后。

结果：

在94,840名MINOCA患者中，有28,270人（30%）患有AF。AF与更高的院内死亡率（3.74% vs 2.75%；P = 0.004）、急性心力衰竭（38.33% vs 34.97%；P < 0.001）、心脏骤停（2.54% vs 1.73%；P < 0.050）和心源性休克（3.11% vs 1.56%；P < 0.001）相关。AF独立预测了院内死亡率（调整后的比值比aOR为1.3；95%置信区间CI为1.07–1.58；P < 0.001）、心力衰竭（aOR为1.48；95% CI为1.38–1.59；P < 0.001）、心源性休克（aOR为1.85；95% CI为1.48–2.30；P < 0.001）和急性肾损伤（aOR为1.15；95% CI为1.07–1.24；P < 0.001）。在经皮冠状动脉介入治疗、机械循环支持或除颤器的使用方面，两组之间没有显著差异（P > 0.050）。

结论：

MINOCA患者中的AF与更差的院内预后相关，包括死亡率、心力衰竭、急性肾损伤和心源性休克。AF可能是这一患者群体的关键预后标志物，需要进一步研究。

通俗语言总结：本研究分析了94,840名非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）患者的数据，以了解心房颤动（AF）对其预后的影响。约30%的这些患者患有AF，AF与更高的院内死亡率、急性心力衰竭、心脏骤停、心源性休克和急性肾损伤发生率相关。AF独立增加了这些不良结局的风险，表明它可能是MINOCA患者的一个重要预后标志物。然而，AF并未显著影响经皮冠状动脉介入治疗、机械循环支持或除颤器的使用。需要进一步研究来探讨AF在MINOCA中的作用。

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