在原发性尿道下裂修复手术的结果中，背侧折叠（dorsal plication）这一因素是否重要？

《Current Urology》：Does the dorsal plication matter with the results of primary hypospadias repair?

　　本研究评估背侧折叠术（DP）在矫正先天性尿道下裂术后轻度至中度阴囊下曲度（VPC）的疗效，结果显示DP不会显著增加复发率、并发症或阴茎长度满意度差异，但需长期随访验证。

　　在医学领域，尤其是小儿泌尿外科中，阴茎弯曲（VPC）是先天性尿道下裂（Hypospadias）手术中常见的并发症之一。尿道下裂是一种男性外生殖器的先天畸形，表现为尿道外口的位置异常，通常伴随着阴茎的前弯。对VPC进行有效的矫正对于实现尿道下裂修复的成功至关重要，因为它不仅影响外观，还可能对功能造成影响。为了更好地处理这一问题，研究者们探索了多种手术方法，其中背侧缝合术（Dorsal Plication, DP）因其相对简单、对阴茎海绵体损伤较小、并能有效保留尿道板而被广泛使用。

本研究的主要目标是评估背侧缝合术在保留尿道板的尿道下裂修复中，对轻度至中度的前弯阴茎（VPC）的矫正效果。研究者回顾了2018年1月至2021年12月期间，由一名经验丰富的外科医生在本机构进行的尿道下裂修复手术记录。所有患者在手术过程中都进行了阴茎皮肤剥离，并在剥离后评估了阴茎弯曲的程度，将其分为两组：一组为弯曲角度小于30度，另一组为30度至40度。研究者对复发性前弯阴茎、尿道并发症以及儿童对阴茎外观的主观满意度进行了分析。

研究结果显示，共有76名患者符合纳入标准，其中59人属于第一组（<30°），17人属于第二组（30°–40°）。在两组之间，复发性前弯阴茎的发生率（1.7% vs. 5.9%）以及尿道并发症的发生率（32.2% vs. 29.4%）均无显著差异。此外，收集了29份儿童阴茎外观满意度问卷，其中第一组有3名家长（13.6%）对阴茎长度表示不满意，第二组有1名家长（14.3%）表示不满意，两者之间也无显著差异。这些数据表明，背侧缝合术在处理30°至40°的前弯阴茎时，并未显著增加复发风险或影响患者的满意度。

背侧缝合术作为矫正前弯阴茎的一种常见方法，尤其适用于保留尿道板的尿道下裂修复。相较于传统的前侧组织修复术，背侧缝合术具有操作简便、对阴茎海绵体损伤较小、并较少导致勃起功能障碍或组织疝形成等优势。然而，背侧缝合术在处理不同程度的前弯阴茎时的效果仍存在争议。一些研究指出，背侧缝合术可能引起阴茎缩短，这可能显著影响术后外观满意度。因此，本研究旨在评估背侧缝合术在轻度至中度前弯阴茎矫正中的效果，并探讨其对并发症和外观结果的影响。

在手术过程中，研究者首先进行了包皮环切术，随后剥离阴茎皮肤。在完全分离纤维束和阴囊筋膜后，外科医生通过人工勃起确认阴茎弯曲的程度，并使用量角器进行客观测量。背侧缝合术是在阴茎弯曲最明显的位置，将1至3根5-0 Prolene非吸收缝线缝合于背侧的白膜上，同时将背侧的神经血管束移动到白膜上方。术后，所有患者在3至4周后移除尿道导尿管，并在术后第一个3个月内每月随访一次，必要时在6个月、1年及之后每年随访。随访期定义为从首次手术到最后一次门诊随访的时间，期间记录了复发性前弯阴茎和常见的尿道并发症。在术后12个月，向家长分发了儿童阴茎外观满意度问卷。

研究者发现，背侧缝合术在处理不同弯曲程度的阴茎时，其效果在一定程度上存在差异。例如，在第一组中，使用单根缝线的患者中有4.3%出现了复发性前弯阴茎，而使用三根缝线的患者中没有出现复发。而在第二组中，所有患者均使用三根缝线，其中5.9%出现了复发。尽管如此，两组之间的复发率并无显著差异。这一结果表明，背侧缝合术在处理30°至40°的前弯阴茎时，具有一定的效果，且并未显著增加复发风险。此外，研究者还发现，背侧缝合术在处理不同弯曲程度的阴茎时，对尿道并发症的影响也较为一致，无论是使用单根缝线还是三根缝线，两组的并发症发生率均无显著差异。

在儿童阴茎外观满意度方面，研究者发现，第一组中有13.6%的家长对阴茎长度表示不满意，而第二组中有14.3%的家长表示不满意，两者之间也无显著差异。这表明，背侧缝合术在处理不同弯曲程度的阴茎时，并未显著影响家长对阴茎长度的满意度。然而，研究者也指出，由于样本量较小，部分家长可能因为隐私问题而拒绝参与问卷调查，这可能导致结果中存在一定的选择偏差。

尽管背侧缝合术在处理轻度至中度前弯阴茎时显示出一定的优势，但其在处理更严重的弯曲时的效果仍需进一步探讨。一些研究指出，背侧缝合术可能引起阴茎缩短，这在某些情况下可能影响患者的满意度。因此，研究者建议在进行背侧缝合术时，应结合人工勃起测试和客观的弯曲测量，以确保矫正效果。此外，由于大多数患者在术后仍处于儿童阶段，长期随访对于全面评估背侧缝合术的长期效果和安全性是必要的。

在临床实践中，背侧缝合术作为一种相对简便的手术方法，被广泛用于矫正轻度至中度的前弯阴茎。然而，不同医生对于背侧缝合术的应用存在一定的差异，这可能影响其效果和并发症的发生率。一些研究表明，背侧缝合术在处理30°至40°的前弯阴茎时，其复发率和并发症发生率与传统的前侧组织修复术相比并无显著差异。因此，背侧缝合术在保留尿道板的尿道下裂修复中，可能是一种可行的选择。然而，由于样本量的限制，目前尚无法得出关于背侧缝合术长期效果的明确结论。

此外，研究者还指出，在进行背侧缝合术时，医生应使用量角器等工具对阴茎弯曲进行客观测量，以确保矫正效果。这不仅可以提高手术的准确性，还能减少因主观判断而可能产生的误差。同时，研究者建议在手术过程中，应结合人工勃起测试，以确认阴茎是否完全矫正。这些步骤对于提高手术成功率和减少术后并发症具有重要意义。

总体而言，本研究的结果表明，背侧缝合术在处理轻度至中度的前弯阴茎时，具有一定的效果，且并未显著增加复发风险或影响患者的满意度。然而，由于样本量的限制，研究者建议未来需要进行更大规模的长期随访研究，以进一步评估背侧缝合术的长期效果和安全性。这将有助于医生在临床实践中更准确地判断背侧缝合术的适用范围，并为患者提供更全面的治疗方案。同时，研究者也强调，家长的主观满意度在评估手术效果时具有重要参考价值，因此应鼓励更多家长参与术后满意度调查，以提高研究的全面性和代表性。