重新思考枢纽式医疗系统中的癫痫护理

　　非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）在ICU中占比高达92%，但传统脑电图（EEG）存在诊断延迟问题，导致患者预后受损。快速床旁脑电图（POC EEG）技术通过人工智能算法实现分钟级诊断，显著缩短治疗时间窗，尤其适用于hub-and-spoke医院网络中资源有限的基层医疗机构。实际应用案例显示，POC EEG可提升临床决策效率，减少不必要的转运和过度治疗风险。

　　

你可能在没有意识到的情况下，就已经护理过患有非惊厥性癫痫发作的患者了。你可能还不知道的是，重症监护病房（ICU）中高达92%的癫痫发作都是非惊厥性的。^1,2

这些癫痫发作不会引起大多数人印象中的明显抽搐症状。相反，它们可能表现为意识混乱、凝视或镇静后无法清醒，这些都是很容易被忽视的微妙迹象。然而，非惊厥性癫痫发作仍然被视为一种神经系统急症。如果不进行治疗，可能会导致患者预后不良，甚至可能造成永久性的脑损伤。^3-5

对于任何类型的癫痫发作来说，时间就是生命。我们等待治疗的时间越长，控制癫痫发作的难度就越大。⁶ 在非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）的情况下，死亡率可能高达30%。^7,8

脑电图（EEG）是确诊NCSE的唯一方法，但在大型医院中，进行EEG检查的等待时间往往长达数小时甚至数天。^9-11 这种延迟是非常危险的，也是不可接受的。快速床旁脑电图（POC EEG）提供了一个实用的解决方案。为了确保更快的诊断和公平的医疗资源获取，所有医院都应该配备POC EEG，尤其是在那些网络中的小型医疗机构无法提供全天候EEG服务的医院系统中。 作为一名神经重症监护专家，我亲眼目睹了这些延迟带来的严重后果。当无法进行EEG检查时，医务人员只能根据临床怀疑进行救治，这既可能导致过度治疗，也可能错过及时干预的机会。 在Baptist Memorial Hospital-Memphis医院，我们很幸运拥有资源丰富的神经重症监护和癫痫诊疗服务。我们有20名EEG技术员，并且能够随时获得神经科专家的支持。但即便如此，由于设备或人员的限制，EEG检查的准备以及随后对NCSE的诊断仍存在延迟，尤其是在夜间和偏远医院。 这正是我们在Baptist Memorial Hospital-Memphis医院及其他医院广泛采用快速POC EEG技术的理由。根据我的临床经验，这项技术已经不再是一种奢侈的选择，而是一种必需品，尤其是在像我们这样的枢纽-辐射型医院系统中。有了按需可用的快速POC EEG，一线医护人员可以在几分钟内判断是否存在癫痫发作，从而尽早采取干预措施，防止不可逆的伤害。

当细微迹象提示癫痫发作时

威廉的故事凸显了快速获取EEG检测的重要性。¹² 在几天失去反应后，他突然醒来并向女儿要了一杯苏打水。这似乎是一个转折点。但随后她注意到他的眼睛在微微颤动。护士立即呼叫了支援，我们的团队迅速使用了一个基于人工智能的快速POC EEG系统进行检查。几分钟内，系统就证实了我们的怀疑：威廉确实发生了癫痫发作。 快速的诊断使我们能够立即采取行动并升级治疗方案。我们给他使用了镇静剂，确保了他的呼吸道通畅，并开始进行治疗。如果没有EEG结果，诊断和治疗的延迟可能会导致不良后果。 现在，快速POC EEG已成为我们在时间敏感情况下的首选工具。我们使用的床旁EEG设备可以在五分钟内完成检测，无需专业EEG技术人员，并利用专有的AI算法持续监测癫痫发作的风险。它并不取代临床判断，而是增强了判断的准确性，帮助我们更快地确认或排除癫痫发作。

医院网络必备的能力

这种快速POC EEG技术已在我们的枢纽-辐射型医院系统中得到广泛应用，包括那些没有24小时EEG技术支持的医院。在拥有按需快速检测能力之前，患者可能要等到第二天早上才能进行EEG检查，这对于神经功能不稳定的患者来说是不可接受的延迟。 由于我们的各个站点都配备了易于使用的POC EEG设备，无论专业背景如何，医护人员都可以立即进行EEG检测并实时获得AI分析结果。这使临床医生能够迅速评估癫痫风险并制定治疗方案，简化工作流程，减少不必要的转诊，并支持更快的干预措施。 这种方法彻底改变了我们的分诊流程。即使在没有神经科支持的医院，医护人员也可以快速排除非惊厥性癫痫发作并立即开始适当的治疗，而无需等待专家会诊或转诊。我们的主要医疗机构仍可以远程读取EEG结果，保持整个系统的连续性和监督。 我们还将这项技术的应用范围扩展到了神经重症监护病房之外。从心脏重症监护病房到过渡病房和急诊科，快速POC EEG都能在任何患者出现的情况下支持更快的决策。无论是急诊室的创伤患者还是社区医院的心脏骤停后患者，床旁脑电图监测都能为医生提供关键的诊断依据。

从专业工具到标准实践

虽然传统的EEG仍然是主要的诊断工具，但在急性癫痫发作的检测中并不总是可行，尤其是在时间紧迫或资源有限的条件下。快速POC EEG技术弥补了传统EEG的不足，通过消除延迟、减少过度治疗，并在需要时实现更早、更有针对性的干预，从而优化了神经科的工作流程。 这项技术发展迅速。我们使用的这款快速POC EEG设备是首批在同行评审研究中经过验证的AI算法产品之一。^13-15 其AI算法基于数千小时的专家标注EEG数据进行了训练，并随着实际应用不断改进。虽然它不能像传统EEG那样提供完整的脑电图记录，但它通过优化电极数量来快速判断癫痫发作的存在，为前线医护人员提供及时决策所需的信息。 重要的是，这不仅仅是一种新工具，而是一种新的护理模式。快速POC EEG扩大了医疗资源的覆盖范围，增强了床旁医护人员的能力，同时无需增加人员编制，这对于全国范围内面临人员短缺问题的医院来说是一个关键优势。最终，它确保了癫痫护理不再仅限于那些拥有完善神经科支持的顶级医疗机构。 我们有责任在所有照顾癫痫高风险患者的医院中提供及时的POC EEG服务，因为无论我们能否检测到癫痫发作，癫痫确实正在发生。每一分钟都至关重要。 DR NOBLEZA 是Baptist Memorial Hospital-Memphis医院神经重症监护部门的医学主任。