颅内硬化性上皮样纤维肉瘤的特征及相关文献综述

《The American Journal of Gastroenterology》：Characteristics of intracranial sclerosing epithelioid fibrosarcoma and review of related literature

　　寻求第二诊疗意见的乳腺癌患者治疗延迟研究显示，外部转诊患者从诊断到治疗平均需41天，略长于内部患者35天，但均符合抗癌委员会标准，且从首诊门诊到治疗的中位数时间外部患者为20天，内部患者21天，无显著差异。

　　

癌症患者在确诊后和开始治疗前寻求第二意见有很多原因。他们可能希望有另一双眼睛来确认治疗计划是否合适；或者他们可能希望找到一个让他们感觉更放心的医疗团队。克利夫兰诊所的普通外科住院医师兼外科教育研究研究员Pooja Varman博士解释说，有些患者可能来自资源较少的医院或诊所，他们可能希望在拥有更完善多学科癌症护理设施的大型癌症中心接受治疗。

她之前的研究集中在诊断后的护理及时性上。然而，如果获取第二意见需要很长时间，患者可能没有足够的时间等待。Varman指出：“从长远来看，等待的成本可能会超过患者因延迟治疗而获得的好处。”

Varman和她的团队最近进行了一项回顾性队列研究，以确定在克利夫兰诊所寻求第二意见的癌症患者是否比在医院确诊的患者更频繁地延迟治疗。该研究在今年早些时候于拉斯维加斯的美国乳腺外科医师年会上进行了展示（摘要1979649）。

“对于早期乳腺癌患者，我们想了解我们需要多长时间才能给出第二意见，”Varman解释道。

数据显示，对于那些最初在其他地方确诊后到克利夫兰诊所寻求第二意见的患者群体，从确诊到开始治疗的中位时间仍在推荐的时间范围内。一旦患者进入克利夫兰诊所的医疗系统，他们的治疗时间与内部患者没有显著差异。

“因此，对于这一特定患者群体来说，我们可以非常迅速地完成他们的第二意见评估，”Varman说。

研究详情

该研究分析了2024年1月至7月期间在克利夫兰诊所接受治疗的226名新诊断为0期至III期乳腺癌患者的数据。其中113名患者是在医院确诊并在那里接受治疗的，另外113名患者最初在其他地方确诊后到克利夫兰诊所寻求第二意见并继续治疗。这些患者在寻求第二意见之前尚未接受化疗或其他治疗。

研究排除了患有转移性疾病、已接受外部治疗或标准治疗效果不佳的患者。该队列患者的平均年龄为59.8岁。临床肿瘤分期分别为T0（0.4%）、T1（54.5%）、T2（22.8%）、T3（5.8%）和T4（0.9%）；临床淋巴结分期分别为N0（87.9%）、N1（11.2%）、N2（0.4%）和N3（0.4%）。

研究人员收集了患者的人口统计学信息、多学科咨询日期、初次就诊后进行的额外影像学检查和活检次数以及治疗相关信息。研究人员计算了两种不同的治疗开始时间：从活检到首次治疗的时间，以及从首次在克利夫兰诊所进行外科肿瘤科就诊到首次治疗的时间。对于在外部医院确诊的患者，从活检到首次治疗的时间基于他们在其他医院的确诊日期计算，因此这一指标考虑了他们在克利夫兰诊所等待预约的时间。

数据显示，从其他癌症中心转来克利夫兰诊所寻求第二意见和治疗的患者，从确诊到开始治疗的时间确实较长；然而，这一时间仍在癌症治疗委员会推荐的时间范围内。

内部确诊患者从活检到开始治疗的中位时间为35天，而外部确诊患者为41天（中位数分别为31天和41.5天）。从在克利夫兰诊所的首次外科肿瘤科就诊到首次治疗的中位时间为21天。外部患者（20天）和内部患者（21天）之间没有统计学上的显著差异。

在进一步检查方面，放射科医生更常建议外部患者进行额外检查（分别为68.1%和25.7%），而外科医生建议的频率也相近（分别为61.1%和63.7%）。外部患者比内部患者更频繁地需要额外的影像学检查和活检（分别为90.3%和68.1%）。无论是需要额外检查还是需要整形外科咨询，都与从在克利夫兰诊所的首次外科肿瘤科就诊到首次治疗的中位时间延长有关。

“患者不应因为担心治疗时间而放弃寻求第二意见，医疗机构应努力解决患者在综合性癌症中心寻求第二意见时遇到的障碍，”研究作者在摘要中提到。

对未来研究的启示

Varman指出，这些发现不一定适用于其他诊断类型的患者群体。这项研究中的患者均为早期乳腺癌患者，对于病情更晚期的患者，结论可能有所不同。

同样，这些发现也可能不适用于其他癌症中心。对于其他大型、多学科的学术机构，它们很可能也具备类似的基础设施，因此从诊断到治疗的时间线可能相似。然而，对于规模不同的医院，研究结果可能不具备普遍性。

“这是一项概念验证研究，证明了我们能够在克利夫兰诊所简化诊疗流程并提供非常及时的第二意见，”Varman说。但这并不意味着每个第二意见都能如此迅速获得，也不意味着所有癌症患者都需要第二意见。

Varman还强调，不应将研究结果外推到其他类型的癌症。“由于我们对乳腺癌的筛查非常有效，因此能够较早发现癌症，大多数乳腺癌患者可以治愈，”她说。不幸的是，这种情况在乳腺癌中较为特殊。

“许多其他类型的癌症在发现时已经处于较晚期，”她说。对于这些癌症，治疗方法和治疗时间线各不相同。

总之，其他癌症类型的治疗延迟可能会对患者预后产生更显著的影响。然而，研究其他癌症治疗及时性的研究人员可以将这项研究作为模型，来探讨这些患者的治疗延迟问题。

Sarah DiGiulio 是本文的撰稿人。