采用蒂部分离及可吸收网片加固技术进行胸前植入物放置，用于DIEP皮瓣丰胸术

《Plastic and Aesthetic Nursing》：Prepectoral Implant Placement with Pedicle Division and Resorbable Mesh Reinforcement for DIEP Flap Augmentation

　　游离皮瓣术后血流动力学监测采用闪蒸葡萄糖监测系统（FGM），通过连续测量间质液葡萄糖（IFG）水平，发现当IFG低于40 mg/dL时，可100%敏感性和91%特异性识别血流 compromise，为早期干预提供客观依据。

　　自由皮瓣移植是一种常见的重建外科手术，广泛应用于头颈肿瘤切除后的组织修复、乳腺重建以及创伤治疗等领域。该技术通过从患者自身身体其他部位取下带有血管的组织，然后在显微镜下将其血管与受区血管进行吻合，以恢复血流并维持组织存活。尽管这一技术在临床中应用广泛，但术后皮瓣血流受阻（即血流动力学障碍）仍然是一个重要的并发症，可能引发皮瓣坏死，甚至需要紧急手术干预。研究表明，大约5%至9%的自由皮瓣移植术后会出现血流动力学障碍，而其中约2%的病例最终会导致皮瓣失败。因此，早期识别和干预对于挽救皮瓣至关重要。

目前，临床评估皮瓣血流的方法主要包括临床检查（Clinical Examination, CE），例如观察皮瓣颜色、毛细血管充盈时间、温度和皮肤弹性等。然而，这些方法存在主观性强、依赖评估者经验和准确性有限的问题。此外，传统方法需要频繁采血以检测血糖水平，不仅操作繁琐，而且可能给患者带来不适。因此，寻找一种更简单、客观且成本低廉的监测手段成为临床研究的重点。

本研究探讨了使用闪测血糖监测系统（Flash Glucose Monitoring, FGM）作为皮瓣血流监测工具的可行性。FGM是一种通过传感器测量组织间液葡萄糖（Interstitial Fluid Glucose, IFG）水平的技术，它不需要每次采血，而是通过贴附于皮肤上的传感器，利用智能手机或专用设备读取数据。该系统具有防水（IP27）特性，测量范围为40至500 mg/dL，可连续使用14天。由于其非侵入性、操作简便以及实时性，FGM在糖尿病管理中已被广泛应用。研究团队设想，这一技术可能同样适用于监测自由皮瓣的血流状态，尤其是在术后早期阶段。

本研究采用回顾性分析的方法，纳入了37例接受深部下腹部穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator Flap, DIEP）移植用于乳腺重建的患者。在术后7天内，研究人员将FGM传感器贴附于监测皮瓣，并定期测量IFG水平。此外，临床检查和手持多普勒（Handheld Doppler, HD）也被用于评估皮瓣血流情况。结果显示，在所有需要手术修正的5例皮瓣中，除了1例糖尿病患者外，其余4例在临床检查发现异常之前，IFG水平已降至40 mg/dL以下。通过计算，研究发现IFG低于40 mg/dL这一临界值在术后48小时内具有100%的敏感性和91%的特异性，且其负预测值（Negative Predictive Value, NPV）为100%。这意味着，当IFG水平高于40 mg/dL时，皮瓣血流动力学异常的可能性非常低，从而为临床决策提供了重要参考。

进一步分析表明，FGM监测在术后48小时内对于早期识别血流动力学障碍具有显著优势。在所有需要手术干预的病例中，除了糖尿病患者外，其他4例均在IFG下降至临界值后，才出现临床检查中的颜色变化或其他异常表现。这表明FGM能够提前发现皮瓣问题，为医生提供更充足的时间进行干预。相比之下，传统的临床检查方法往往在皮瓣已经发生严重问题时才被发现，可能导致治疗延误，影响皮瓣存活率。

此外，研究还发现，FGM监测在术后早期阶段表现出较高的特异性，但随着监测时间的延长，其假阳性率有所上升。这可能是由于IFG水平受到饮食、代谢状态或其他因素的影响，导致某些正常情况下IFG下降的病例被误判为异常。因此，研究建议在使用FGM进行初步筛查后，若IFG低于临界值，应结合其他更精确的检查手段（如毛细血管采血测试或彩色多普勒超声）进一步确认诊断，以避免不必要的手术干预。

FGM监测的另一个显著优势是其操作简便性和经济性。该设备的成本相对较低，仅需50美元用于读取器，40美元用于传感器，且不需要专业操作人员。这使得护士或患者本身可以参与日常监测，减轻医疗人员的工作负担，同时降低医疗资源的消耗。此外，FGM的非接触特性使其在术后监测中更加安全，尤其适用于长时间住院的患者。

然而，FGM监测仍存在一些局限性。首先，该研究为回顾性分析，可能存在样本选择偏差，影响结果的普遍适用性。其次，研究样本量较小，无法完全代表所有类型的自由皮瓣移植病例，因此需要更大规模的前瞻性研究来验证其效果。此外，FGM传感器的尺寸和针头设计可能在某些情况下影响监测效果，例如当皮瓣较小或需要埋藏时，传感器可能会干扰皮瓣结构，影响临床检查的准确性。因此，未来的研究可以探索更小型的传感器或改进针头设计，以适应不同类型的皮瓣监测需求。

本研究的结论表明，使用FGM测量IFG水平是一种有效且经济的皮瓣血流监测方法。它不仅能够提供客观的血流动力学数据，还能在术后早期阶段实现高灵敏度的筛查，从而提高皮瓣存活率并减少医疗资源的浪费。随着技术的不断进步，如FreeStyle Libre 2和FreeStyle Libre 3等新型FGM设备的推出，这些设备支持每分钟自动传输数据到智能手机，实现更精准的连续监测。这将进一步提高FGM在术后监测中的应用价值，为临床提供更可靠的辅助工具。

尽管FGM在本研究中展现出良好的应用前景，但其在糖尿病患者中的使用仍需谨慎。糖尿病患者的皮瓣血流动力学可能受到多种因素的影响，包括血糖控制情况、血管病变等。因此，对于糖尿病患者，可能需要调整IFG的临界值，以确保监测的准确性和有效性。此外，随着全球糖尿病患者数量的增加，将FGM技术应用于这类患者群体的研究也显得尤为重要。

总的来说，FGM作为一种非侵入性、低成本且操作简便的监测工具，在自由皮瓣移植术后监测中具有巨大潜力。它不仅能够提高早期识别血流动力学障碍的能力，还能优化医疗资源的使用，为患者提供更高效的术后管理方案。然而，为了确保其在不同人群中的广泛适用性，还需要进一步的研究来验证其效果，并改进设备设计以适应更多临床需求。