讨论：Pitanguy韧带对开放式鼻整形术中鼻尖断裂点的影响

　　本文研究开放性鼻整形中保留、切除及重建Pitanguy韧带对鼻尖上方区域深度的影响，发现重建组术后12个月效果最佳，而切除组出现鼻尖增厚；同时指出样本量小、随访时间短等局限性。

　　

作者们为鼻整形领域带来了一项重要、具有影响力且独特的基于结果的贡献。他们的文章《Pitanguy韧带对开放式鼻整形中鼻尖断裂点的影响》（“The Influence of the Pitanguy Ligament on the Supratip Break Point in Open Rhinoplasty”）关注了一个关键但常被忽视的解剖学特征。¹ 鼻尖断裂点是决定鼻部美观的关键因素，而Pitanguy韧带则起到筋膜固定作用，锚定鼻尖的位置。本研究探讨了不同处理Pitanguy韧带的方法——保持其原状（第1组，n=40例）、切除它（第2组，n=40例）或重建它（第3组，n=40例）——对初次开放式鼻整形中鼻尖区域深度的影响。

通过使用Adobe Photoshop进行客观测量，作者们在术后3个月和12个月时量化了鼻尖的深度，确保了研究结果的可重复性和准确性。在重建组（第3组），Pitanguy韧带用5-0聚二氧杂环酮缝线固定在鼻中隔软骨上，12个月时的效果明显优于未处理组和切除组。值得注意的是，切除组（第2组）在3个月到12个月之间出现了显著变化，表明韧带切除后不受控制的愈合过程会加剧鼻尖的饱满度，从而导致“多鼻峰”畸形。这些结果强调了保护和重建Pitanguy韧带对于优化术后伤口愈合和维持鼻部美观的重要性。 Pitanguy韧带最早由Pitanguy在1965年描述，后来被确认为属于浅表肌肉-腱膜系统的一部分，延伸至鼻尖，并在鼻甲间韧带上方和下方分为表层和深层。²³ 横向来看，这些纤维与卷曲韧带的垂直部分相连。^2–5 由于仅靠软骨“三脚架”可能无法有效抵抗筋膜传递的软组织力量，未释放的Pitanguy韧带与鼻部残留凸起、反复出现的背侧隆起和鼻尖畸形有关。切断该韧带可以减轻鼻尖的张力，并矫正鼻部下三分之一的凸起。⁶⁷ 尽管其稳定鼻部结构的作用已被认可，但其对开放式鼻整形结果的具体影响尚未完全阐明。 Lisiecki等人在一项尸体研究中指出，在鼻尖发生显著重新定位的情况下，原始的Pitanguy韧带通常位于新鼻尖位置过远且过靠后的位置。⁸ 从解剖学上看，Pitanguy韧带确实是鼻部浅表肌肉-腱膜系统的一部分。因此，在达到理想的软骨结构后，需要释放和重建该韧带以避免鼻尖畸形。这种方法对于封闭死腔、减少肿胀、最小化瘢痕组织形成以及确保软组织的一致性适应至关重要。资深作者（R.J.R.）在减容开放式鼻整形术、修复性鼻整形术以及皮肤较厚的病例中经常进行韧带重建。他观察到鼻尖轮廓更加清晰，鼻尖畸形减少，术后肿胀消退更快，这与当前的研究结果一致。 尽管本研究具有许多优点，尤其是作为一项基于结果的鼻整形研究，但也存在一些局限性。12个月的随访期虽然足以评估初次愈合情况，但无法了解长期效果，如软组织的二次重塑或后续畸形。每组只有40名患者，这可能限制了研究结果的普遍性，尤其是考虑到不同人群之间鼻部解剖结构的多样性。此外，研究对象主要为女性，这引发了关于这些结果是否适用于男性患者的问题（男性的皮肤通常较厚，结构也有差异）。未来的研究应进一步探讨韧带重建的技术挑战及鼻部的长期稳定性。还需注意的是，虽然本研究关注的是初次鼻整形，但在二次鼻整形中，原有的筋膜结构更难以区分。因此，在二次鼻整形中，资深作者（R.J.R.）会在软组织包膜下方进行类似的缝合。 该研究值得称赞，因为它聚焦于开放式鼻整形中一个较少被研究的解剖学方面。作者们基于解剖学理解，并结合先前的研究，为他们的技术提供了明确的理论依据。这项研究对于将循证原则融入鼻整形文献尤为重要，展示了客观、数据驱动的方法在指导手术决策中的重要作用。通过将循证医学原则应用于这一充满挑战且往往具有主观性的领域（其中对解剖结构的精细理解对于实现理想效果至关重要），作者为未来的鼻整形研究树立了高标准。这些发现为在达到理想的软骨结构和鼻尖位置后，将韧带重建纳入标准开放式鼻整形技术提供了强有力的支持。 总之，这项研究为鼻整形文献做出了重要贡献，提供了关于Pitanguy韧带重建在提升鼻尖美观方面的宝贵证据。作者们为这项重要的工作和对鼻整形技术的改进做出了贡献，值得表扬。

披露

Rohrich博士从Micrins和Theime Publishers获得版税，同时从Allergan、Galderma和Inmode获得研究资金。Brown博士是Impedimed的付费顾问。两位作者均与本文中提及的任何药物、产品或设备没有财务利益关系。