综述：残余牙槽嵴高度作为侧向开窗上颌窦提升术中黏膜穿孔潜在风险因素的系统评价与荟萃分析

　　本综述系统评估了残余牙槽嵴高度（RRH）对侧向开窗上颌窦提升术中施耐德膜（Schneiderian membrane）穿孔风险的影响。通过荟萃分析发现，RRH较低组（<3-4 mm）的穿孔风险显著增高（OR=4.68），提示RRH是术中黏膜穿孔的潜在风险因素。建议临床医师在RRH不足时提前制定穿孔应对方案。（字数：98）

　　

引言背景

后牙区牙槽嵴吸收和上颌窦气化是种植修复中的常见挑战。残余牙槽嵴高度（RRH）不足会限制种植体的植入，而侧向开窗上颌窦提升术（sinus lift surgery）是目前最可靠的骨增量方法之一。该技术需在窦腔侧壁开窗并抬升菲薄的施耐德膜（平均厚度<1 mm），术中膜穿孔发生率高达7%-58%，是主要并发症之一。尽管小穿孔可通过胶原膜修复，但大穿孔可能导致手术中止。因此识别穿孔风险因素对临床预案制定至关重要。

研究设计与方法

本研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Embase等五大数据库截至2024年6月17日的文献。纳入标准涵盖接受侧向开窗术的成人患者，暴露变量为RRH，结局指标为窦膜穿孔。最终纳入10项研究（含1项前瞻性、9项回顾性），共1601患者/1809次手术。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价，所有研究得分均为7分（满分9）。使用RevMan 5.3进行随机效应模型荟萃分析，通过Egger’s检验评估发表偏倚。

结果分析

总穿孔率为19.2%（347/1809）。首项荟萃分析（7项研究）显示：穿孔组的平均RRH显著低于未穿孔组（MD=-0.89 mm, 95% CI: -1.47至-0.31, I²=90%）。敏感性分析排除任一研究后结果仍显著。次项分析（5项研究）按RRH阈值分组：3项研究以3.5-4 mm为界，1项以3 mm为界。总体未显示显著风险差异（OR=2.47, 95% CI: 0.49-12.21），但排除异常值研究后，小RRH组的穿孔风险显著升高至4.68倍（95% CI: 1.67-13.09）。

临床意义与局限性

RRH不足可能因需更大范围膜抬升而增加穿孔风险。但结果存在高异质性（I²>88%），主因包括：未控制吸烟、窦间隔、窦膜厚度等混杂因素；手术工具（旋转钻 vs. 压电设备）及术者经验差异；RRH阈值不统一（3-4 mm）。未来需多中心前瞻性研究及多变量调整分析验证。

结论

小RRH（<3-4 mm）是侧向开窗上颌窦提升术中黏膜穿孔的潜在风险因素。建议术中对低RRH病例预判穿孔可能性并备修复方案。现有证据仍需高质量研究补充。