揭示负担：摩洛哥医学生心理健康挑战与应对策略的横断面研究

　　本研究针对摩洛哥医学生心理健康数据缺乏的现状，通过GHQ-12量表对632名临床阶段学生进行横断面调查。结果显示50.6%学生存在心理困扰，学业压力(34.1%)为主要应激源，女性风险更高(OR=1.873)。研究发现26.1%学生采用功能失调应对策略(吸烟/饮食改变)且与 distress 显著相关(P<0.001)，强调医学院需整合心理健康支持系统与韧性培训计划。

　　

在全球医疗教育领域，医学生群体长期面临着重大的心理健康挑战。这些未来的医疗工作者在培养过程中，不仅需要消化海量的专业知识，还要应对临床实践中的各种压力。学术要求、经济负担和社会期望像三座大山，压得许多医学生喘不过气。尽管国际上的研究已经广泛记录了医学生群体中抑郁、焦虑和职业倦怠的高发率，但在摩洛哥这样的北非国家，相关数据却十分有限。这种知识缺口使得摩洛哥医学生的心理健康需求可能被忽视，缺乏针对性的支持措施。

正是在这样的背景下，由Mounir Jaafari领衔的研究团队开展了一项开创性研究，旨在揭示摩洛哥医学生的心理健康状况、相关影响因素及其应对策略。该研究最近发表在《BMC Medical Education》期刊上，为理解中东和非洲地区医学生的心理健康问题提供了重要证据。

研究人员采用横断面研究设计，在摩洛哥菲斯医学院(Faculty of Medicine and Pharmacy of Fez)招募了632名临床年级(3-6年级)医学生参与调查。研究使用经过验证的法语版GHQ-12(General Health Questionnaire-12)量表评估心理困扰，该量表在此次研究中显示出优异的内在信度(Cronbach's α=0.86)。同时，通过自编问卷收集了学生的社会人口学特征、压力源类型以及功能性和功能失调性应对策略的使用情况。数据分析采用卡方检验和逻辑回归等统计方法，以确定与心理困扰显著相关的因素。

结果

参与者的特征

研究共纳入632名学生，其中女性占62.5%(395人)，参与者平均分布在不同年级：三年级(25.8%，163人)、四年级(26%，183人)、五年级(26%，183人)和六年级(16.2%，103人)。绝大多数学生(78.63%)与父母同住，经济来源主要依靠父母支持(78.63%)，仅21.46%获得奖学金。值得注意的是，76.30%的学生将医学作为第一志愿选择，但超过半数(52.50%)表示不会向高中毕业生推荐医学专业。

心理健康状况

GHQ-12量表平均得分为5.00(SD: 3.61)，50.60%的学生得分超过阈值4，表明存在显著心理困扰。40.9%的学生(259人)自述需要心理帮助，主要压力源包括：学业与职业挑战(34.1%，216人)，如失望、过载和信心丧失；情绪问题(12.3%，78人)；经济困难(9.6%，61人)；个人挑战如事故或疾病(7.4%，47人)；以及家庭问题(7.1%，45人)。

功能性与功能失调性应对策略

52.6%的学生(333人)报告使用应对策略，其中26.5%(168人)仅使用功能性策略，26.1%(165人)使用至少一种功能失调性策略。最常用的功能性策略包括体育运动(31.6%)、寻求家人或朋友支持(27.5%)和阅读(13.4%)；而功能失调性策略包括饮食改变(18%)、吸烟(7%)、大麻使用(3.8%)、酒精消费(3.5%)以及镇静剂(4.3%)或兴奋剂滥用(2.1%)。

心理困扰的影响因素

卡方分析显示女性学生的心理困扰风险显著高于男性(P<0.001)。存在心理困扰的学生更可能需要心理支持(P<0.001)、使用应对策略(P=0.003)特别是功能失调性策略(P<0.001)，且更不愿意推荐医学专业(P<0.001)。逻辑回归分析进一步确认女性(OR=1.873, 95%CI[1.306-2.686])、需要心理帮助(OR=3.542, 95%CI[2.454-5.111])和使用功能失调性策略(OR=1.926, 95%CI[1.229-3.016])是心理困扰的独立风险因素，而使用压力管理技术则具有保护作用(OR=0.438, 95%CI[0.209-0.911])。

讨论与结论

本研究揭示了摩洛哥医学生中存在的高比例心理困扰(50.6%)，与突尼斯、沙特阿拉伯和埃及等文化相似国家的研究结果一致(55-65%)，但远高于全球医学生抑郁率的meta分析结果(27%)。这种差异可能源于阿拉伯、非洲和穆斯林语境中特有的学术压力、心理健康污名化和制度支持不足等问题。

研究发现学术压力是主要应激源(34.1%)，这与交易压力应对模型(transactional model of stress and coping)的理论框架一致：当学生认为外部要求超过自身应对资源时，就会产生压力体验。女性学生的高风险状况与中东、非洲和发展中国家的研究一致，可能反映了社会文化期望、家庭角色和偶尔的性别歧视带来的额外负担。

特别值得关注的是功能失调性应对策略的普遍使用(26.1%)及其与心理困扰的强烈关联，这与爱尔兰、巴基斯坦和中国的研究发现相呼应。这些策略虽然短期内可能缓解情绪压力，但长期来看会加剧无助感和压力循环。

研究的临床意义在于强调了将心理健康筛查纳入医学课程的必要性，以及开发结构化心理健康服务(包括咨询、压力管理工作室和同伴支持小组)的紧迫性。机构政策应当关注工作量管理、学术压力和心理健康污名化问题，为医学生创造支持性环境。

该研究的主要局限性包括横断面设计无法确定因果关系、单中心研究限制结果推广性、以及自报告工具可能存在的社会期望偏倚。未来需要多中心纵向研究结合定性方法，更深入理解医学生心理健康问题的动态过程。

总之，这项研究为摩洛哥乃至类似背景国家的医学教育机构提供了重要证据，支持整合心理健康支持系统和韧性培训计划的必要性。通过促进适应性应对策略和减少寻求心理帮助的污名化，可以有效改善医学生的心理健康状况，培养更具韧性的未来医疗工作者。