母体与脐带血甘油三酯-葡萄糖指数对子痫前期新生儿健康的预测价值：一项前瞻性观察研究

　　本研究针对子痫前期（PE）孕妇不良新生儿结局的预测难题，通过检测母体及脐带血甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数，发现脐带血TyG指数>7.59可预测复合不良新生儿结局（灵敏度92%，特异度72%）。该指标作为胰岛素抵抗的可靠标记物，为围产期风险分层提供了低成本、易获取的代谢预测工具。

　　

在围产医学领域，子痫前期（Preeclampsia, PE）始终是困扰临床医师的严峻挑战。这种以妊娠20周后新发高血压和蛋白尿（或终末器官功能障碍）为特征的妊娠期并发症，不仅是导致孕产妇死亡的主要原因，更会通过胎盘功能不全、子宫胎盘灌注不足等机制，严重影响胎儿宫内发育，显著增加新生儿窒息、呼吸窘迫综合征（RDS）、低Apgar评分以及新生儿重症监护室（NICU）入住等不良结局的风险。因此，寻找能够早期、准确预测子痫前期孕妇不良新生儿结局的生物标记物，对于优化临床决策、改善母婴预后具有重大意义。

近年来，代谢紊乱在子痫前期发病机制中的作用日益受到关注。胰岛素抵抗（Insulin Resistance）、血脂异常和内皮功能障碍等代谢异常被认为是推动疾病进展的关键因素。甘油三酯-葡萄糖指数（Triglyceride-Glucose Index, TyG指数）作为一种通过空腹甘油三酯（TG）和空腹血糖水平计算得出的复合指标，已被证实是评估胰岛素抵抗的可靠替代标记物，并在心血管疾病、妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期高血压疾病的风险预测中展现出潜力。然而，该指数在子痫前期，尤其是其对新生儿健康结局的预测价值，尚未得到充分探索。

在此背景下，由Dilara Duygulu Bulan等人领导的研究团队在《BMC Pediatrics》上发表了一项前瞻性观察研究，旨在深入探讨母体及脐带血TyG指数对子痫前期妊娠新生儿健康状况的预测作用。他们的假设是，反映胰岛素抵抗和代谢应激的高TyG指数，与不良新生儿结局密切相关。

为验证这一假设，研究团队开展了一项精心设计的前瞻性病例对照研究。其主要技术方法包括：1）研究对象招募与分组：于2024年10月至2025年5月期间，从土耳其安卡拉Etlik市医院围产学科招募了43名被诊断为早发型轻度子痫前期的孕妇作为病例组，并匹配了45名健康孕妇作为对照组。2）样本采集与处理：按照标准临床规程，采集分娩时母体空腹静脉血和胎盘分离前的脐带血样本，离心后保存于-80°C待测。3）实验室检测与计算：使用全自动生化分析仪（Cobas c702）检测血清葡萄糖（己糖激酶法）和甘油三酯（酶比色法）浓度，并据此计算TyG指数（公式：Ln[空腹TG(mg/dL) × 空腹葡萄糖(mg/dL)/2]）。4）数据收集与统计分析：收集母婴临床资料，记录新生儿结局（如Apgar评分、NICU入住、复合新生儿发病率等），采用ROC曲线分析评估TyG指数的预测效能。

研究结果揭示了一系列重要发现：

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  母体与脐带血代谢参数差异显著： 研究发现，与健康对照组相比，子痫前期组孕妇的母体甘油三酯水平和母体TyG指数均显著升高（p<0.001）。更重要的是，其新生儿脐带血中的甘油三酯水平和TyG指数也同样显著高于对照组（p<0.001），而两组间的母体及脐带血葡萄糖水平则无显著差异。这强烈提示，子痫前期母体存在的脂代谢紊乱和胰岛素抵抗状态确实影响了胎儿的代谢环境。
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  新生儿结局不容乐观： 在新生儿结局方面，虽然两组在分娩孕周、出生体重和剖宫产率上无差异，但子痫前期组新生儿的1分钟和5分钟Apgar评分显著更低（p<0.001）。此外，该组新生儿的NICU入住率、新生儿短暂性呼吸急促（TTN）发生率和复合不良新生儿结局（CAPO）发生率均显著高于对照组（p值分别为0.003, 0.019和<0.001），清晰展现了子痫前期对新生儿近期的负面影响。
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  脐带血TyG指数展现出卓越的预测价值： 本研究最核心的发现在于脐带血TyG指数的预测能力。ROC分析表明，脐带血TyG指数>7.59能够以92%的灵敏度和72%的特异度预测复合不良新生儿结局（AUC: 0.853, 95% CI: 0.74-0.96, p<0.001）。其预测效能优于脐带血甘油三酯水平（cut-off>65.7 mg/dL, AUC:0.826）和母体TyG指数（cut-off>9.05, AUC:0.679）。这表明，直接反映胎儿在宫内所暴露代谢环境的脐带血指标，比母体指标能更准确地预测新生儿出生后可能面临的风险。
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  母胎代谢指标存在关联： 此外，研究还发现母体甘油三酯水平与脐带血甘油三酯水平之间存在中度正相关（Spearman's rho=0.384, p<0.001），为“母体代谢状态影响胎儿”的假说提供了又一证据。

结论与展望

本研究得出结论：在子痫前期妊娠中，母体及胎儿的TyG指数均显著升高，且脐带血TyG指数是一个预测不良新生儿结局的强大生物标志物。其确定的临界值（>7.59）具有极高的临床参考价值。

该研究的重大意义在于，TyG指数作为一个源自常规、廉价、广泛可得的生化参数（甘油三酯和血糖）的复合指标，其计算简便，易于在各级医疗机构推广实施。相较于需要 specialized 实验室设备的血管生成标志物（如sFlt-1/PlGF比值），TyG指数提供了一种更具可及性和成本效益的替代或补充工具，特别适用于资源有限的医疗环境。通过在分娩时测量脐带血TyG指数，临床医生可以快速识别出高风险新生儿，从而及时采取加强监护等干预措施，有望改善其预后。同时，在妊娠早中期监测母体TyG指数的变化，也可能为早期识别子痫前期高风险孕妇、并通过生活方式干预（如饮食和运动）来管理胰岛素抵抗提供新的思路，最终实现从母胎两个层面进行精准的风险分层和个性化管理。

当然，本研究作为单中心研究，样本量相对有限，且指标仅在分娩时一次性测量，其结论仍需更大规模、多中心的前瞻性研究，以及在妊娠更早阶段进行动态监测的进一步研究来验证和深化。但毋庸置疑，Duygulu Bulan等人的这项工作为围产期医学代谢监测领域注入了新的活力，开辟了利用简单代谢指标优化子痫前期母婴临床管理的 promising 新方向。