基于高分辨率阻抗测压的喉切除术后吞咽障碍康复训练效果探索研究

　　为解决喉切除术后高达72%患者出现的吞咽障碍( Dysphagia )问题，研究人员开展了一项采用可调节阻力吞咽训练工具( SEA2.0 )结合高分辨率阻抗测压( HRIM )的探索性研究。结果显示，6周阻力训练虽未显著改变咽部压力指标，但吞咽效率( DIGEST )与主观感受( MDADI/EAT10/SOAL )均获改善。研究表明HRIM能为无喉吞咽生理提供独特视角，但对该人群的应用价值仍需深入探索。

　　

喉切除术后患者常面临严重的吞咽障碍问题，研究表明高达72%的患者会受到这一问题的困扰。这不仅影响患者的进食能力，更会导致焦虑和社会回避行为，显著降低生活质量。尽管问题严重，但由于其他后遗症更受关注、有效康复手段缺乏，以及不存在误吸风险等特点，这一领域的临床研究长期以来未获得足够重视。

近期一项基于运动医学肌肉强化原则的康复方案带来了突破性进展。该方案采用可调节阻力的吞咽训练工具(Swallowing Exercise Aid 2.0, SEA2.0)，要求患者以60-70%最大自主收缩力进行训练。在前期临床II期试验中，20名患者经过6周训练后，吞咽功能和生活质量均获得显著改善，且效果可持续至训练结束后6个月。

为深入理解这一康复方案的生物力学机制，研究团队采用了咽部高分辨率阻抗测压(High-Resolution Impedance Manometry, HRIM)技术。这项相对新颖的技术能客观评估吞咽过程中的压力动力学和食团流动情况，在头颈癌患者中的应用潜力逐渐受到关注。

本研究发表在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》，分析了17名喉切除患者在三个时间点（基线T0、6周训练后T1、8周休息后T2）的HRIM数据，探索该技术在无喉吞咽障碍研究和临床实践中的应用价值。

研究采用多项关键技术方法：使用Solar GI HRIM固态系统结合36传感器固态导管测量咽部实时压力；通过视频荧光吞咽研究(Videofluoroscopic Swallowing Studies, VFSS)评估吞咽效率；采用标准化食团介质符合国际吞咽障碍饮食标准倡议(International Dysphagia Diet Standardisation Initiative, IDDSI)要求；使用在线分析平台SwallowGateway进行数据自动化处理；通过线性混合效应模型(Linear Mixed-Effects Models)进行统计分析。所有参与者来自荷兰癌症研究所和荷兰患者协会，经过严格筛选并签署知情同意。

研究结果

咽腔闭合压力参数

研究发现咽腔收缩积分(Pharyngeal Contractile Integral, PhCI)及其细分指标（腭咽部VCI、中咽部MCI、下咽部HCI）在训练期间呈现有趣变化趋势：从T0到T1期轻微下降，而在T2休息期后回升至或超过基线水平。以10ml稀薄液体吞咽为例，PhCI从T0的242mmHg降至T1的210mmHg，T2时回升至235mmHg。这种压力下降可能表明训练后患者吞咽所需阻力减少，而非肌肉功能减弱。

下咽部食团内压力

下咽部食团内压力(Intra-Bolus Pressure, IBP)测量显示，对于稠厚液体和固体食团，IBP同样呈现T0到T1下降、T2回升的趋势。这一发现与VFSS评估中残留物减少的结果相吻合，表明吞咽效率确实得到改善。

上食管括约肌松弛与开放

上食管括约肌(Upper Esophageal Sphincter, UES)相关参数保持稳定。UES整合松弛压力(Integrated Relaxation Pressure, IRP)在所有食团类型中均显示T0到T1轻微下降，T2时回归基线。松弛时间(Relaxation Time, RT)和最大导纳(Maximum Admittance, MaxAd)无明显变化。与健康人群相比，本研究患者的UES IRP值较低，可能与手术中的UES肌切开术有关。

相关性分析

研究发现客观强度参数（下巴收紧和下颌张开）之间存在中度相关性(0.7-0.8)。HRIM指标PhCI在不同稠度食团间显示高度相关性(0.5-0.9)，PhCI固体与吞咽效率(DIGEST)存在中度相关(0.5)。令人意外的是，HRIM指标与吞咽能力(SPEAD测试)或肌肉强度间未发现显著相关性。

在个体水平上，10名参与者显示PhCI降低（表明全局性力量减弱）的同时，吞咽能力和肌肉强度却有所改善，这进一步支持了吞咽效率改善不一定需要更高咽部压力的假设。

讨论与结论

本研究首次系统评估了阻力吞咽训练对喉切除患者咽部压力的影响。尽管临床客观指标和主观感受均显示改善，但HRIM未发现显著的咽腔内压力变化，这表明吞咽效率的提高可能通过其他机制实现。

与健康人群相比，喉切除患者显示腭咽部和下咽部压力降低，而中咽部压力升高，总体PhCI压力相近。这可能反映了术后吞咽补偿机制的重建：velopharyngeal insufficiency（腭咽功能不全）导致腭咽部压力降低，手术中的myotomy（肌切开术）导致下咽部压力降低，而中咽部代偿性压力升高。

技术层面，研究中发现的极高IBP值可能是声门假体 artefacts（伪影）所致，提示该指标在无喉患者中的适用性需要重新评估。解剖结构改变后的咽部肌肉减少也使压力测量和训练效果评估更加复杂。

研究存在若干局限性：HRIM协议与标准推荐略有偏差；解剖结构改变使数据分析困难；小样本量和人群异质性限制结果普适性。未来研究可探索人工智能辅助分析以提高可靠性。

结论认为，阻力性吞咽康复训练虽未引起咽部压力的显著变化，但患者临床和客观指标的改善表明，咽部肌肉并非吞咽过程中唯一重要的因素。尽管解剖结构改变，HRIM仍为理解无喉吞咽生理提供了宝贵见解，值得在该人群中进一步探索。

这项研究由Marise Neijman等研究人员完成，来自荷兰癌症研究所、阿姆斯特丹大学和阿姆斯特丹大学医学中心等多个机构，为喉切除术后吞咽康复提供了新的生理学见解和评估思路。