综述：儿童抗生素使用的最佳临床实践指南：EAPD政策文件

　　本综述系统评估了欧洲儿童牙科抗生素使用指南，强调应对抗菌药物耐药性（AMR）的紧迫性。文章基于循证证据提出关键建议：限制性使用抗生素（如无全身症状的牙髓炎不推荐）、优化预防性应用（仅高危患者）及标准化剂量方案（按年龄/体重调整），为儿科牙科临床实践提供权威指导。

　　

引言

抗生素自20世纪40年代问世以来显著降低了感染性疾病负担，但过度使用导致全球微生物耐药性问题加剧。抗菌药物耐药性（AMR）已成为欧盟重点关注的公共卫生议题，每年在欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）造成超过67万例耐药菌感染和3.3万例死亡。儿科牙科作为抗生素处方的重要领域，亟需规范化指导。

欧洲指南调研

2023年对欧洲儿童牙科学会（EAPD）27国代表的调研显示，仅47.8%的国家（11/23）拥有特异性抗生素使用指南，其中仅27.3%针对儿科牙科单独制定。在牙源性脓肿和恒牙再植两种关键场景中，各国实践存在显著差异：

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  牙源性脓肿：共识认为仅当出现全身感染症状（如发热、淋巴结肿大）时需用抗生素。青霉素V为首选（55.6%），剂量与疗程差异大（3-10天，常用5天）。
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  恒牙再植：75%国家推荐使用抗生素，但证据支持不足。

核心临床建议

1. 1.
   症状性牙髓感染
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     无全身症状的局限性牙髓炎或根尖周炎：不推荐抗生素（强推荐，低证据等级），治疗应以感染源清除（如拔牙、引流）为核心。
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     伴全身症状的牙源性感染（如蜂窝织炎、张口受限）：需口服抗生素，严重者需住院静脉给药。青霉素类为首选，疗程≤5天，并需根据年龄、体重及过敏史调整剂量。
2. 2.
   恒牙再植
   系统评价表明（极低质量证据），抗生素无法提高牙存活率、牙周膜愈合或牙髓血运重建效果，故不再常规推荐（对比2002年指南的重大修订）。
3. 3.
   牙周疾病
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     牙周炎：抗生素辅助龈下刮治可改善临床附着水平（CAL）、探诊深度（PD）等次要指标，但对牙存活等关键结局无影响。
   • •
     坏死性牙周病：轻中度免疫抑制患者以局部治疗为主；重度免疫抑制伴全身症状者需个体化用药。
4. 4.
   冠周炎
   局部措施（切开引流或切除术）优先，仅全身感染时辅助使用抗生素。

抗生素预防方案

仅推荐高危患者（如既往感染性心内膜炎^IE、心脏瓣膜置换术后）在接受高风险操作（如拔牙、黏膜穿孔手术）时使用。强调优化口腔卫生而非依赖药物预防，且禁用克林霉素（因艰难梭菌^{C. difficile}感染风险）。附录提供具体方案：阿莫西林（50 mg/kg，术前30-60分钟单次口服）为首选。

剂量与规范

附录详列基于体重/年龄的标准化方案：

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  青霉素V：25-50 mg/kg/天（分3-4次）
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  阿莫西林：50 mg/kg/天（分3次）
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  过敏患者替代方案：克林霉素（20-30 mg/kg/天）或阿奇霉素（10 mg/kg/天）
  所有方案均强调“不超过成人最大剂量”及遵循本国指南。

结论

本指南通过循证共识推动儿科牙科抗生素的精准化使用，核心在于：严格限制适应证、强化感染源控制、规范预防性应用，以协同遏制AMR蔓延。临床决策需结合个体情况，并优先参考本国规范。