综述：复发性黄斑裂孔管理的优化方法：一项全面的系统综述与荟萃分析

　　本综述系统评估了复发性黄斑裂孔的治疗策略，指出人羊膜移植在闭合率（95.5%）和最佳矫正视力（BCVA）改善（平均变化-0.57）方面均表现最优，推荐作为首选方案，并呼吁开展多中心随机对照试验（RCT）以统一评估标准。

　　

背景和目的

黄斑裂孔（Macular Hole）是指视网膜中心区域出现的破孔，严重影响患者的中心视力，其患病率随年龄增长而升高。较大的裂孔更易导致病变持续存在，进而形成复发性黄斑裂孔，为临床治疗带来显著挑战。自1991年首次引入玻璃体手术治疗以来，多种技术不断涌现，旨在提高裂孔闭合率并改善视力矫正效果。本研究旨在系统评估和比较不同治疗方法对复发性黄斑裂孔的疗效，重点关注闭合率以及最佳矫正视力（Best-Corrected Visual Acuity，BCVA）的变化。

方法

本研究检索了截至2025年6月的四个主要数据库——PubMed、Cochrane Library、Scopus和Web of Science。纳入的研究类型包括队列研究、病例系列和随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT），这些研究均提供了与复发性黄斑裂孔治疗相关的数据。数据由研究人员独立提取。针对二分类结局，采用合并率比（Pooled Rate Ratio）和95%置信区间（Confidence Interval，CI）进行分析；连续型结局则在单组荟萃分析中以平均变化（Mean Change，MC）及95% CI进行汇总。

结果

本系统综述和荟萃分析共纳入72项研究，涵盖2104只眼。在BCVA改善方面，人羊膜（Human Amniotic Membrane）干预（基于11项研究）显示出最高的改善程度，MC为-0.57，95% CI为[-0.71至-0.43]；其次为视网膜扩张术（Retinal Expansion，5项研究），MC为-0.54，95% CI为[-0.89至-0.19]；自体晶状体囊膜移植（Autologous Lens Capsular Flap Transplantation，4项研究）的MC为-0.50，95% CI为[-0.69至-0.31]；而全氟乙烷气体（Perfluorethane Gas）联合平坦部玻璃体切除术（Pars Plana Vitrectomy，PPV）（仅2项研究）的改善最低，MC为-0.13，95% CI为[-0.27至-0.02]。

就闭合率而言，人羊膜移植的合并闭合率最高（95.5%），其次为自体游离内界膜（Internal Limiting Membrane，ILM）瓣（94%）、自体翻转ILM瓣移植（90.4%），而全氟乙烷气体+PPV的闭合率最低（58.6%）。

结论

人羊膜移植在复发性黄斑裂孔治疗中表现出最优的闭合率和视力改善效果，闭合率达95.5%，BCVA提升显著。自体游离ILM瓣（93.8%）和自体翻转ILM瓣移植（90.4%）同样具有较高的闭合率。相比之下，全氟乙烷气体+PPV在闭合率和BCVA改善方面均效果最差。复发性黄斑裂孔的治疗挑战主要源于既往手术史、残留膜组织及周围组织变化等因素，因此需个体化治疗方案。尽管本研究是该领域首项大样本量的荟萃分析，但仍缺乏对并发症的全面评估。为克服这些局限，建议开展大规模、多中心、直接比较不同技术的随机对照试验（RCT），采用统一的评估标准并延长随访时间，以获取更可靠的临床证据。